酸塩基平衡の読み方②（第7号）
酸塩基平衡の読み方③
STEP 4- ①アニオンギャップ(AG)は？
目的：代謝性アシドーシスを AG上昇型 と AG正常型 に鑑別すること
AGは代謝性アシドーシスの鑑別に用いられる指標で、血中の測定されない陰イオンの存在を反映します。血液は電気的に中性であり、陽イオン（主にNa＋、K＋）と陰イオン（主にCl－、HCO3－、AG）の総量は等しい状態でバランスを取っています。この中で、図で示しますようにAGはCl－とHCO3－以外の陰イオンであり、その正体は乳酸や硫酸、ケトン体、アルブミンなどの「酸」になります。そしてこれらの酸が血中に増えるとHCO3－は低値となり代謝性アシドーシスとなります。
AG上昇型代謝性アシドーシス (AGMA)
種々の疾患による乳酸蓄積、DKAによるケトン体蓄積など酸が増加したことによるHCO3－の低下
AG正常型代謝性アシドーシス (NAGMA)
AG上昇によるものではなく、下痢などによりHCO3－喪失、尿細管アシドーシスによるHCO3－再吸収障害などによるHCO3－の低下
STEP 4- ② ”補正”アニオンギャップ(AG)は？
目的：AGがアルブミンのせいで偽低値になっていないかを確認すること
アルブミン値が正常の患者さんで乳酸アシドーシスがあったとした場合、その分AGは基準範囲以上の値まで上昇し、AG上昇型代謝性アシドーシスと確認することができる。
アルブミン値が低値のためAGの値も低いところにある。
この状態で乳酸が増えたとしても、AGが偽低値となりAG正常型代謝性アシドーシスと誤認してしまう可能性がある。
→補正AG ＝ 測定されたAG ＋（4※－Alb値）× 2.5
※ 補正AGの基準範囲は通常のAGを使用します。ALBの基準値を4g/dLとして計算
STEP 4- ③ ”補正” HCO3-は？
目的：AG上昇型代謝性アシドーシスの場合、他の代謝性異常を合併していないかを検索すること
補正後HCO3－は、「もしAG上昇がなかったと仮定したらHCO3－はもとの基準範囲に戻るはず。」これが成立していればHCO3－を動かす別の要因はないということになります。
逆にAG上昇分をもとに戻したのにHCO3－が正常にならなければ、他にもHCO3－が動く要因、つまり別の代謝性異常があるのではないか、という考え方です。
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▢ に入る文字を組み合わせると何になる？
※ 第7号の答えは “ショック” でした