血液ガス分析のお作法いのちの"いま"を見える化する
血液ガス分析かわら版Vol.2

血液ガス分析装置に入った全血サンプルは測定経路を通り各電極部へと導かれます。ここで正しい結果を得るために最も基本的かつ重要なのは、抗凝固剤であるヘパリンの添加によってサンプルを凝固させないことです。ヘパリン化されていないサンプルを測定すると装置内で凝固塊が形成されて経路が詰まってしまい装置トラブルの原因となります。近年は乾燥ヘパリンが塗布された血液ガス専用シリンジが汎用されており、採血と同時にサンプルをヘパリン化する事ができます。またEDTA やクエン酸、NaFなどの抗凝固剤は酸性物質でありpH値への影響が出ること、またNaやKを含むと電解質にも影響が出ることから、血液ガス分析には使用することができません。

以前使用されていた血液ガス分析用のシリンジはガラス製でした。ガラス製シリンジは気体を通さないため血液ガス分析にはうってつけでしたが、割れやすく感染のリスクがあることから、近年ではプラスチック製シリンジが標準的に使用されています。現在使用されている血液ガス分析専用シリンジは気体を通しにくい構造を持つプラスチックで作られていますが、それでも採血から測定までに多少に時間がかかる場合は注意が必要となります。大気中の酸素分圧は約160mmHg、二酸化炭素分圧は約0mmHg ですので、検体中のpO2、pCO2 は時間経過とともに大気中分圧と平衡になろうと変化します。また検体中に空気が入った場合も同様の変化が起こります。

血液ガス分析の検体は血液検査の中でも最もデリケートな取り扱いが必要なものの1つであり、採血後は速やかに測定するのが原則です。しかし分析装置まで距離があるなどの理由で測定までに時間がかかる場合があります。
CLSI のガイドラインによると、採血後30分以内でプラスチック製シリンジであれば室温での保存が望ましいとされています。一方、測定まで30分以上かかる場合は氷水中での保存を考慮すべきですが、この場合、溶結によるK値の偽高値には注意が必要とされています。
また白血球や血小板は採血後にも検体内で代謝を続けるためpO2↓/pO2 ↑/pH↓などの変化が起こるため、高値検体ではより迅速に測定する必要があります。

動脈血の採血というのは侵襲が強いものです。患者さんのことを考えても、静脈血で代用できるならそれに越したことはありません。そのため、静脈血液ガスが動脈血の代わりになるのか、という議論はこれまでもされてきました。項目ごとの差は右図をご参照頂ければと思いますが、特にpH、HCO3- については相関は保たれており、“ 酸素化の評価はできないが酸塩基平衡の評価には十分使える” ということになります。ただし注意点として、pO2 やsO2 などで酸素化を評価する場合は静脈血では評価できませんので確実に動脈血で測定する必要があります。^{*2 *3}