ドクターカーで活用！救急車で出来なかった医療行為が可能に

関西ろうさい病院様

当院のドクターカーは乗用車型のRapid Response Carを採用しており、出動は概ね1日1件程度で、年間約300件の要請に対応しています。出動時間は、8:15から22:00までとなっています。住民からの救急通報を受けた消防局では、予め重症と考えられる心停止、重症外傷など、諸症状のキーワードで判断し、ドクターカーの出動要請を出します。要請を受けると、救急科医師、看護師、救命救急士らで構成された医療チームで現場に出動します。直接患者のいる現場、または、患者搬送中の救急車にドッキングし、医療行為を行います。
（写真：関西ろうさい病院 救急部部長の高松純平先生（左）と救急救命士の坪田裕司さん（右）

気道確保に使用する医療機器を始め、輸液セット、除細動器、薬剤一式など、救急外来で使用する資機材を中心に搭載しています。中でも血液ガス分析装置のエポックは、非常にコンパクトで片手で持てるため、精度だけでなく取り回しが良いため、資機材には欠かせません。

ドクターカーが出動する場面では、全症例でエポックを使用し、検査を行っています。一般的に血液ガス分析には、動脈血を用いますが、ドクターカー出動症例においては、迅速に検査を行うことを優先します。ドクターカーが出動する様な状況では、通常、点滴用のルートを確保しているため、動脈血を取る時間も短縮したく、ほとんどの場合、ルートからの静脈血で検査を行います。酸素に関してはサチュレーションで代用する様にしています。正確なPaO2を知るよりは、電解質、代謝項目などを早急に知ることが重要と考えます。

アシドーシス、電解質異常、グルコース、ラクテート、クレアチニンなど、患者の重症度、緊急度を判断するためには、エポックで行う全ての項目が有用であり、必要な測定項目が1回の検査（測定カード1枚）ですべて測定できることがエポックの良い点と思います。
呼吸状態、循環器障害の把握や、病院に到着次第CT検査に進められる様にするために、ドクターカーでクレアチニンの測定できることも重要です。ここで測定された検査結果を搬送先の病院に連絡しておくことで、病院側の準備を進めておくこともできます。病院到着後にクレアチニン検査を行うのと比べて、約30分の差が生じますので、事前に知ることができることは非常に有用です。
意識障害などの場合、患者自身からヒアリングをすることの難しい中でもいち早く医療を行うための情報を得ることができます。また、重症外傷の場合、出血性ショックの状況を確認するためにもラクテートの値が重要です。そして、患者容態を見ることで重症であることは把握できた場合でも、ラクテートの数値を示すことで、患者ケアに関わるスタッフの共通認識を持って治療にあたることができるという点でも有用です。