Sistema de Ultrassom ACUSON SC2000 PRIMEUltrassom cardiovascular com a exatidão que você precisa

Os produtos/características mencionados neste documento podem não estar comercialmente disponíveis em todos os países. Devido a razões regulatórias, sua disponibilidade futura não pode ser garantida. Favor contatar a organização local da Siemens Healthineers para maiores detalhes.

Imagens clínicas autônomas podem ter sido cortadas para melhor visualizar a patologia.

ACUSON SC2000, eSie LVA, eSie Valves, True Volume e True Fidelity color Doppler são marcas registradas da Siemens Medical Solutions USA, Inc.

Watchman* é uma marca registrada da Boston Scientific Corporation. 

© Siemens Medical Solutions USA, Inc., 2020

Uma mulher de 81 anos de idade com histórico médico de fibrilação atrial crônica (FA), hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, histórico de derrame distante sem estenose aórtica residual (AS) com sintomatologia de classe II, e doença pulmonar obstrutiva foi encaminhada ao Centro Médico da UC Davis para fechamento do apêndice atrial esquerdo (LAAC).

Ela apresentou na FA crônica não-valvar uma pontuação de 7 de CHA2DS2-VASc e um sangramento gastrointestinal inferior profundo (GI) recente.

A paciente é incapaz de tolerar a anticoagulação a longo prazo devido ao risco de queda e sangramento Gl e foi submetida a implantações do Watchman* para o LAAC.

_{Watchman* é uma marca registrada da Boston Scientific Corporation.}

Imagem do TEE de linha de base

O exame de ecocardiografia transesofágica de base (TEE) mostra:

1. Função sistólica do ventrículo esquerdo (VE) é normal. A fração de ejeção do VE estimada é de 64%.
2. Efusão pericárdica trivial.
3. Hipertrofia concêntrica leve do ventrículo esquerdo (LVH)
4. Estenose Aórtica Grave (AS).
5. A função diastólica do VE é anormal. Estágio II: Descontração precoce (lenta) com diminuição da conformidade do VE (pseudonormalização).
6. Aumento bi atrial severo.
7. Medidas do apêndice atrial esquerdo (LAA) da linha de base em 2D. 

O exame de ecocardiografia transesofágica de base (TEE) demonstra uma visão de 4 câmaras de um átrio esquerdo severamente aumentado (LA).

Durante o exame transesofágico de base (TEE) foi avaliada a morfologia do apêndice atrial esquerdo (LAA).

Usando análise TEE 2D, o diâmetro e a profundidade do orifício LAA são medidos a 0º, 45º, 90º e 135º.

Devido à natureza da ecocardiografia 2D, há um grau de incerteza quando os diâmetros da landing zone 2D são realizados no mesmo plano. Esta limitação pode ser superada utilizando parâmetros de reconstrução multiplanar (MPR) em imagens TEE 4D. Duas vistas de eixo longo do LAA são alinhadas para visualizar o eixo curto do LAA, permitindo a medição precisa do diâmetro da landing zone.

O tamanho da landing zone LAA e a profundidade LAA são medidos durante a avaliação do procedimento de linha de base para o procedimento Watchman*. Em TEE 2D, o diâmetro e a profundidade do orifício LAA são medidos a 0º, 45º, 90º, 135º.

Pode haver um grau de incerteza na ecocardiografia 2D porque as medidas do diâmetro da landing zone são realizadas no mesmo local. Esta limitação pode ser superada utilizando parâmetros de reconstrução multiplanar (MPR) em TEE 4D.

O tamanho da landing zone LAA e a profundidade LAA são medidos durante a avaliação do procedimento de linha de base para o procedimento Watchman*.

Devido à natureza dos planos de imagem 2D, pode haver grau de incerteza porque as medidas do diâmetro da landing zone TEE 2D são realizadas no plano único. Esta limitação pode ser superada utilizando técnicas de reconstrução multiplanar (MPR) em TEE 4D.

A orientação em tempo real pode ser fornecida em 2D ao cruzar o septo na porção inferior e posterior da fossa ovalis.

O posicionamento do cateter também pode ser visto com a imagem 4D TEE True Volume para garantir que o cateter seja posicionado em um local seguro após a punção do septo.

O guia Septal fornece orientação em tempo real ao atravessar o septo. O posicionamento do cateter também pode ser visto com a imagem 4D TEE True Volume usando a ferramenta de navegação Single V.

Após a punção transeptal ter sido guiada por fluoroscopia e ecografia, o sistema de entrega Watchman* com cateter pigtail é avançado para o átrio esquerdo.

O dispositivo Watchman* é então desengordurado lentamente, mas permanece preso ao cabo de entrega.

O sistema de entrega é então guiado para o átrio esquerdo usando orientação de fluoro e ecografia.

O cateter-guia/pigtail é posicionado de modo que a faixa de marcação radiopaca correspondente ao tamanho do dispositivo seja alinhada com o septo.

Antes que o dispositivo Watchman* seja liberado do cateter pigtail, ele deve atender aos critérios PASS:

* Posição: Posicionado corretamente - sem inclinação

* Ancoragem: Teste de Rebocador

*Tamanho: 15-30% de compressão

*Seal: Sem vazamento de para-dispositivo

Usando imagens TEE 2D, observa-se o dispositivo Watchman* para colocação.

A imagem 4D TEE True Volume tem a vantagem de permitir a visualização de todo o comprimento dos cateteres à medida que atravessam o átrio esquerdo para alcançar o apêndice atrial esquerdo.

Usando a imagem 4D TEE True Volume, é avaliado a pós-implantação do dispositivo Watchman*.

Durante a avaliação pós-implantação, utilizando imagens 2D e Doppler colorido True Fidelity, não é detectado nenhum vazamento do para-dispositivo. Um trivial vazamento do septo interatrial é notado.

Usando imagens 2D, não é observado nenhum derrame pericárdico e embolização do dispositivo.

O caso ilustra a necessidade de orientação ecocardiográfica para garantir o dimensionamento, posicionamento, estabilidade e compressão adequados do dispositivo Watchman*, sem qualquer vazamento residual. Este caso ilustra que a imagem 4D TEE True Volume pode superar as limitações de medições imprecisas na imagem 2D.

O caso ilustra a necessidade de orientação ecocardiográfica para garantir o dimensionamento, posicionamento, estabilidade e compressão adequados do dispositivo Watchman*, sem qualquer vazamento residual. Este caso ilustra que a imagem 4D TEE True Volume pode superar as limitações de medições imprecisas na imagem 2D.

"O ACUSON SC2000 PRIME realmente melhorou minha capacidade de guiar as intervenções SHD. O que se destaca acima de tudo é a cor tanto em 2D como em 3D/4D para identificar múltiplos jatos excêntricos, PVLs e vazamentos de dispositivos. A resolução temporal é muito maior do que a dos sistemas convencionais e o tamanho do setor de volume é maior. O uso de aplicações de Inteligência Artificial no sistema também é muito útil. Estou usando a eSie Valves para pacientes que não podem tolerar TC de contraste para dimensionamento de TAVR, tanto para planejamento como durante o procedimento de confirmação".

Dali Fan, MD, Ph.D. Professor Associado de Medicina Centro Médico UC Davis, Sacramento, Califórnia, EUA 

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