Prontuário
Paciente do sexo feminino, 52 anos, portadora de estenose do canal medular, mielopatia e radiculopatia, foi submetida à osteossíntese da coluna há um ano. Retornou ao hospital queixando-se de dor lombar crônica e refratária, com piora nos últimos 5 meses, com irradiação e paresia do membro inferior direito. Uma Tomografia Computadorizada de Dupla Energia (TCDE) foi realizada para avaliar a integridade e a posição do dispositivo de osteossíntese e descartar a destruição osteolítica, bem como a compressão do canal medular e do neuroforaminal.
Diagnóstico
Imagens de TCDE exibidas em 70 keV (equivalente a 120 kV da TC convencional) mostraram artefatos metálicos graves, causados pelo dispositivo de osteossíntese, que estava intacto. Os artefatos foram significativamente reduzidos nas imagens exibidas em 140 keV. Uma translucidez foi observada ao redor das margens do parafuso no ílio direito, indicando osteólise. Uma estenose foraminal direita, comprimindo a raiz nervosa em L5-S1, também foi visualizada. Não havia sinais de estenose do canal vertebral.
Fig. 1: Reconstruções renderizadas de volume cinematográfico, usando imagens monoenergéticas exibidas em 140 keV (Figs. 1a e 1b), mostram claramente um dispositivo de osteossíntese intacto implantado na região lombar. As mesmas estruturas são borradas e difíceis de interpretar ao usar imagens monoenergéticas exibidas em 70 keV (Fig. 1c).
Courtesy of Radiology Department, Hospital das Clínicas – InRad, Sao Paulo, Brazil
Fig. 2: Imagem axial, exibida em 140 keV (Fig. 2a), mostra claramente as alterações osteolíticas (seta) ao redor das margens do parafuso ilíaco direito. A imagem de 70 keV é mais difícil de interpretar (Fig. 2b) devido a artefatos metálicos graves. Ambas as imagens são apresentadas nas mesmas configurações de janela.
Courtesy of Radiology Department, Hospital das Clínicas – InRad, Sao Paulo, Brazil
Fig. 3: Artefatos de metal são significativamente reduzidos em uma imagem axial exibida em 140 keV (Fig. 3a), porém uma estenose foraminal direita, comprimindo a raiz nervosa em L5 -S1 (seta), é mais claramente demonstrada na imagem exibida em 70 keV (Fig. 3b). Ambas as imagens são apresentadas nas mesmas configurações de janela.
Comentários
A TC é comumente realizada para avaliação pós-operatória em pacientes ortopédicos com osteossíntese da coluna vertebral. No entanto, os artefatos metálicos causados pelos dispositivos de osteossíntese impõem um desafio diagnóstico significativo na interpretação precisa da TC. Para superar esse desafio, é aplicada uma técnica de varredura TwinSpiral, para adquirir duas varreduras sucessivas em direções opostas e em diferentes configurações de kV e mA. A segunda varredura usa um filtro de estanho para otimizar a separação espectral dos materiais, melhorando os resultados das imagens. Essa abordagem tem menor coerência temporal e, portanto, é focada em imagens de estruturas estáticas, como uma coluna vertebral com um dispositivo de osteossíntese. As imagens adquiridas são processadas usando syngo.CT DE Monoenergetic Plus, que permite aos usuários exibir imagens monoenergéticas dentro de uma gama de 40–190 keV. Artefatos metálicos podem ser efetivamente reduzidos gerando imagens extrapoladas para energias de fótons mais altas, como 140 keV neste caso, facilitando a identificação de alterações osteolíticas ao redor de um parafuso solto. Por outro lado, observa-se também que a resolução de contraste para avaliação de tecidos moles está bem preservada em energias de fótons mais baixas, como 70 keV neste caso, levando a uma melhor apreciação da raiz nervosa comprimida. TwinSpiral DE permite que imagens monoenergéticas sejam exibidas em diferentes níveis de energia de fótons, auxiliando no diagnóstico preciso e otimizando o fluxo de trabalho.