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Orthopedic and Trauma Surgery
Imagem 3D intraoperatória em cirurgia de trauma ortopédico

Imagem intraoperatória com Cios Spin

Imagem 3D intraoperatória em cirurgia de trauma ortopédicoUm relato de experiência da BG Klinik Ludwigshafen, Alemanha

Controle de qualidade intraoperatório em cirurgia de trauma ortopédico

A imagem intraoperatória 2D convencional nem sempre fornece informações suficientes para alcançar os melhores resultados possíveis na cirurgia de trauma ortopédico. Dependendo do tipo e da localização das fraturas, pode ser difícil avaliar se um parafuso ou fio está posicionado corretamente. Se detectada no pós-operatório, a cirurgia de revisão será necessária para alguns pacientes. A imagem 3D intraoperatória permite que o cirurgião corrija implantes mal posicionados no intraoperatório e não em uma cirurgia de revisão.

slide 1 à esquerda

slide 2 à direita

Novo padrão em imagem intraoperatória

A imagem 3D intraoperatória com o Cios Spin mostra mais claramente se os parafusos foram colocados corretamente. Veja a diferença!

Imagem 3D de alta qualidade

Para avaliar articulações e ossos da forma mais rápida e confiável possível, uma excelente qualidade de imagem é de extrema importância. Com imagens convencionais, a única maneira de avaliar a colocação de um implante, parafuso ou redução de fratura em 3D é adquirir uma tomografia computadorizada pós-operatória. Até lá, no entanto, é tarde demais para correções, porque os pacientes precisariam passar por uma nova anestesia e cirurgia — com o risco de infecção da ferida ou maior permanência no hospital, só para citar alguns. Estudos têm mostrado que as taxas de correção após 3D intraoperatória em fraturas do calcâneo, por exemplo, chegam a 34,1%.

A imagem 3D intraoperatória provou seu valor em ensaios clínicos e séries de casos em todo o mundo. Quando a tecnologia de escaneamento 3D é aplicada em vários locais de fratura, revisões intraoperatórias são necessárias em aproximadamente 20% dos pacientes. Nas fraturas do calcâneo, lesões sindesmóticas instáveis, fraturas da cabeça da tíbia e fraturas do raio distal tipo C, as taxas de revisão são consideravelmente maiores.

“Com o Cios Spin, a qualidade da imagem é tão boa que podemos prescindir da tomografia computadorizada no pós-operatório, mesmo em pacientes com cirurgia pélvica e da coluna vertebral. Recorremos à tomografia computadorizada pós-operatória apenas em situações muito especiais, por exemplo, para esclarecer se há pequenos fragmentos ósseos dentro da articulação em pacientes jovens. ”

Jochen Franke, MD, BG Clínica Ludwigshafen

case 3 — Tíbia distal 3D

Imagem 3D semelhante a uma tomografia computadorizada de pequenas fraturas ósseas

O Cios Spin oferece imagens 3D intraoperatórias — graças à sua tecnologia de escaneamento Retina 3D. Ele tira até 400 imagens em 30 segundos, resultando em uma resolução máxima de 0,3 mm. Isso permite que os cirurgiões verifiquem com confiança pequenas fraturas ósseas e avaliem a colocação correta de parafusos e implantes em qualquer local.

Cortesia: BG Klinik Ludwigshafen, Alemanha

Excellent visibility in obese patients

Excelente visibilidade dos detalhes em pacientes obesos

Um grupo de pacientes em que a qualidade da imagem em imagens 3D intraoperatórias tem sido tradicionalmente um grande desafio são os pacientes obesos, especialmente em áreas com tecido denso, como a pelve ou a coluna lombar. O Cios Spin oferece com 25kw uma potência maior para pacientes obesos.

Cortesia: BG Klinik Ludwigshafen, Alemanha

“Com o Cios Spin, a qualidade da imagem é tão boa que podemos prescindir da tomografia computadorizada no pós-operatório, mesmo em pacientes com cirurgia pélvica e da coluna vertebral. Recorremos à tomografia computadorizada pós-operatória apenas em situações muito especiais, por exemplo, para esclarecer se há pequenos fragmentos ósseos dentro da articulação em pacientes jovens. ”

Jochen Franke, MD, BG Clínica Ludwigshafen

case 3 — Tíbia distal 3D

Imagem 3D semelhante a uma tomografia computadorizada de pequenas fraturas ósseas

O Cios Spin oferece imagens 3D intraoperatórias — graças à sua tecnologia de escaneamento Retina 3D. Ele tira até 400 imagens em 30 segundos, resultando em uma resolução máxima de 0,3 mm. Isso permite que os cirurgiões verifiquem com confiança pequenas fraturas ósseas e avaliem a colocação correta de parafusos e implantes em qualquer local.

Cortesia: BG Klinik Ludwigshafen, Alemanha

Excellent visibility in obese patients

Excelente visibilidade dos detalhes em pacientes obesos

Um grupo de pacientes em que a qualidade da imagem em imagens 3D intraoperatórias tem sido tradicionalmente um grande desafio são os pacientes obesos, especialmente em áreas com tecido denso, como a pelve ou a coluna lombar. O Cios Spin oferece com 25kw uma potência maior para pacientes obesos.

Cortesia: BG Klinik Ludwigshafen, Alemanha

“Com o Cios Spin, a qualidade da imagem é tão boa que podemos prescindir da tomografia computadorizada no pós-operatório, mesmo em pacientes com cirurgia pélvica e da coluna vertebral. Recorremos à tomografia computadorizada pós-operatória apenas em situações muito especiais, por exemplo, para esclarecer se há pequenos fragmentos ósseos dentro da articulação em pacientes jovens. ”

Jochen Franke, MD, BG Clínica Ludwigshafen

Relato de caso de redução de artefatos metálicos

Relato de caso: Redução de artefatos metálicos em um paciente do sexo masculino com fratura complexa da cabeça da tíbia

Em um paciente com uma fratura complexa da cabeça tibial, os fragmentos ósseos foram reposicionados usando uma placa de metal e vários parafusos. Graças à redução do artefato metálico proporcionada pelo Cios Spin, esse fragmento muito pequeno era claramente visível e o cirurgião podia ver a posição correta do fragmento e da superfície articular.

16 x 16 x 16 FOV

Além da excelente qualidade de imagem, o Cios Spin também mostra aos cirurgiões um grande volume da área anatômica que é coberta por 3D — com um campo de visão de 16 cm em cada direção. Comparado com o sistema antecessor com um campo de visão de 12 cm, isso é mais do que o dobro em termos de volume.

Grande volume 3D

Na cirurgia de trauma ortopédico, o volume 3D coberto pelo sistema predecessor é grande o suficiente para fraturas do calcâneo e muitos outros tipos de fraturas. Mas pode ser subótimo em áreas com ossos maiores, principalmente em pacientes com fraturas pélvicas ou da coluna vertebral. Para esses casos, o Cios Spin fornece um grande volume 3D de 16 cm x 16 cm x 16 cm.

Desenvolvido com as necessidades do cirurgião em mente

Com o Cios Spin, o cirurgião não paga por uma melhor precisão com um maior tempo de procedimento. Pelo contrário, o tempo de digitalização padrão é tão baixo quanto 30 segundos — independentemente de serem escolhidas 100, 200 ou 400 projeções. A abordagem isocêntrica da digitalização 3D ao redor do paciente facilita muito o manuseio do processo: com a ajuda de pontos laser ortogonais, a anatomia de interesse pode ser colocada no centro da digitalização 3D, tornando a verificação da colisão rápida, fácil e previsível.

93 cm de espaço aberto

Entre os limites da imagem 3D intraoperatória não isocêntrica estão os déficits na usabilidade:

A usabilidade complicada pode levar ao baixo ou nenhum uso da digitalização 3D na rotina diária
Um pequeno espaço entre o tubo de raios X e o detector limita a flexibilidade durante o escaneamento, especialmente se instrumentos e implantes forem colocados nesse espaço durante o escaneamento

Com 94 cm, o Cios Spin oferece uma distância consideravelmente grande entre o tubo de raios X e o detector, tornando o espaço limitado e as colisões menos problemáticas.

O pequeno ajudante digital do cirurgião

Screw Scout

O Screw Scout torna a cirurgia mais eficiente e, portanto, mais curta: o algoritmo detecta automaticamente os parafusos e os apresenta nas três projeções relevantes necessárias para avaliar o posicionamento correto em questão de segundos.

Ponteiro de destino

O Target Pointer pode ajudar a reduzir o número de tentativas de colocar fios k^.1) A ferramenta auxiliar exibe uma trajetória de sobreposição em projeções 2D. Em outras palavras: mostra uma extensão virtual de objetos metálicos lineares, como fios K, para que os cirurgiões possam ver o local em que estão se concentrando.

A perspectiva do paciente

A principal prioridade para os pacientes é o atendimento cirúrgico de alta qualidade. As taxas de revisão intraoperatória em pacientes com imagens 3D intraoperatórias são de 20% a 40%, dependendo da localização da fratura. Sem imagens 3D intraoperatórias, uma parcela relevante desses pacientes precisaria de cirurgia de revisão pós-operatória — especialmente pacientes com posicionamento incorreto do implante intraarticular.

Em alguns desses pacientes, o posicionamento incorreto do implante será reconhecido na tomografia computadorizada pós-operatória. Em outros, isso só se tornará óbvio semanas depois, quando o paciente começar a pressionar a articulação novamente. Em ambos os casos, é necessária uma segunda intervenção cirúrgica — que sempre tem o risco adicional de infecção e formação de tecido cicatricial. E isso também significa uma segunda internação hospitalar para o paciente. No entanto, se o posicionamento incorreto do implante for detectado durante a operação inicial, não há necessidade de uma segunda anestesia e cirurgia.

Relato de caso de fratura do calcâneo

Relato de caso: Paciente do sexo feminino de 24 anos com fratura do calcâneo

A jovem sofreu uma complicada fratura do calcâneo depois de pular de um lugar alto. Um parafuso foi encaixado para manter no lugar um fragmento que fazia parte da superfície articular proximal. Imagens 3D intraoperatórias de rotina mostraram que o parafuso se projetava 3 mm para dentro da articulação. O parafuso foi removido e substituído por outro 5 mm mais curto. Sem a detecção por meio de imagens 3D intraoperatórias, o parafuso mal colocado certamente teria causado dor intensa, pois estava na superfície articular proximal, uma área com tensão axial ao ficar em pé ou caminhar.

A perspectiva do profissional de saúde

Imagens intraoperatórias podem economizar dinheiro

Um investimento em equipamentos de imagem 3D não é apenas um investimento em melhor qualidade de atendimento. Também é um investimento que pode ajudar um hospital a economizar dinheiro. Os deslocamentos perdidos dos parafusos, por exemplo, podem ser corrigidos imediatamente durante a cirurgia — tornando a revisão pós-operatória desnecessária e se traduzindo em custos muito mais baixos^.4)

“No sistema DRG alemão, um hospital não recebe nenhum reembolso adicional por uma cirurgia de revisão que ocorre após a intervenção cirúrgica inicial. Se a imagem intraoperatória 3D ajudar a evitar cirurgias de revisão, o hospital economiza dinheiro.”³⁾

Jochen Franke, MD, BG Clínica Ludwigshafen

Jochen Franke, MD, BG Clínica Ludwigshafen

Sobre o hospital

Traumatologia aguda na BG Klinik Ludwigshafen

case 3

O BG Klinik Ludwigshafen é um grande hospital de atendimento de emergência. Todos os anos, mais de 12.600 pacientes internados e cerca de 27.000 pacientes ambulatoriais são tratados. O hospital tem 528 leitos.

O Departamento de Traumatologia e Ortopedia tem 51 cirurgiões e 10 salas de cirurgia no total. É composto por seis seções, uma das quais é Traumatologia Aguda. O chefe da seção, Jochen Franke, MD, e sua equipe — outros dois cirurgiões seniores e seis cirurgiões juniores — realizaram cirurgias de trauma em 2.700 pacientes em 2017.

case 3

O BG Klinik Ludwigshafen é um grande hospital de atendimento de emergência. Todos os anos, mais de 12.600 pacientes internados e cerca de 27.000 pacientes ambulatoriais são tratados. O hospital tem 528 leitos.

O Departamento de Traumatologia e Ortopedia tem 51 cirurgiões e 10 salas de cirurgia no total. É composto por seis seções, uma das quais é Traumatologia Aguda. O chefe da seção, Jochen Franke, MD, e sua equipe — outros dois cirurgiões seniores e seis cirurgiões juniores — realizaram cirurgias de trauma em 2.700 pacientes em 2017.

“Fraturas do calcâneo, fraturas da articulação superior do tornozelo com instabilidade da sindesmose, fraturas do platô tibial e fraturas acetabulares são difíceis de avaliar em 2D. Nesses pacientes, usamos o 3D como uma questão de rotina. Também escolhemos o 3D em fraturas complicadas em outros locais e em casos em que não estamos convencidos de que um parafuso esteja realmente colocado fora da junta.”

Jochen Franke, MD,

BG Klinik Ludwigshafen

“Na região da coluna lombar e da coluna torácica, os sistemas convencionais cobrem até cinco corpos vertebrais. Com o Cios Spin, agora são seis corpos vertebrais. Também é possível exibir todas as sete vértebras cervicais, incluindo o início da coluna torácica. Outro exemplo são pacientes com fraturas da articulação sacroilíaca em ambos os lados. Mesmo em um paciente alto do sexo masculino, agora posso exibir as duas articulações sacroilíacas em um campo de visão.”

Jochen Franke, MD,

BG Klinik Ludwigshafen

“Em pacientes com fratura do colo do fêmur, o fio K deve ser direcionado sob fluoroscopia bem no meio da cabeça do fêmur. Isso significa que o cirurgião deve colocar o fio lateralmente no osso e mirar em uma meta a cerca de 10 cm de distância. O Target Pointer estende meu instrumento virtualmente, para que eu possa ver exatamente onde estou me concentrando.”

Jochen Franke, MD,

BG Klinik Ludwigshafen

“A cirurgia de revisão é um problema não só porque o paciente precisa de outra internação hospitalar, mas também porque as taxas de complicações nas cirurgias de revisão são maiores do que na cirurgia inicial. O posicionamento incorreto do parafuso ou do implante também pode ter causado danos à cartilagem, que geralmente são irreversíveis.”

Jochen Franke, MD,

BG Klinik Ludwigshafen

“No tratamento complexo de fraturas intraarticulares, se você detectar um problema no pós-operatório, isso pode ser uma indicação para cirurgia de revisão. Em muitos países, não há reembolso pela segunda cirurgia e há um risco maior de complicações para o paciente. Na minha opinião, o uso de imagens 3D intraoperatórias permite uma melhoria imediata do resultado da cirurgia. Dessa forma, você não precisará de uma tomografia computadorizada pós-operatória e de uma segunda cirurgia, economizando tempo e dinheiro. Além disso, o Cios Spin pode ser usado interdisciplinarmente, por exemplo, entre trauma ortopédico, coluna vertebral e CMF, para que o investimento seja compartilhado.”

Jochen Franke, MD,

BG Klinik Ludwigshafen

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1

publicação de Swartman et al.

2

Von Recum J et al. , Fraturas traumáticas em vários locais, Unfallchirurg 2012; 115:196-201

4

Os custos de investimento, as taxas de revisão, a combinação de casos e a quantidade de procedimentos são exemplares e ilustram o esquema de custos. Os dados podem variar para ambientes clínicos específicos e devido aos esquemas de reembolso regionais.

Os produtos/características aqui mencionados não estão disponíveis comercialmente em todos os países e/ou para todas as modalidades. Sua disponibilidade futura não pode ser garantida.