Histórico
Um recém-nascido do sexo masculino, nascido a termo e com restrição de crescimento intrauterino, apresentou inicialmente desconforto respiratório durante as mamadas e breves episódios de cianose ao chorar nos primeiros dias de vida, mas recebeu alta da maternidade sem complicações imediatas. No entanto, durante uma avaliação pediátrica de rotina, a persistência de dificuldades respiratórias levantou a suspeita de uma cardiopatia congênita subjacente. O ecocardiograma transtorácico revelou aumento do átrio esquerdo, comunicação interatrial (CIA) do tipo ostium secundum, persistência do canal arterial (PCA) e possível coarctação da aorta de grau leve. Aos dois meses de idade, o paciente foi, então, encaminhado para angiotomografia computadorizada cardíaca e dos grandes vasos, a fim de confirmar o diagnóstico e orientar o planejamento pré-operatório.
Diagnóstico
A tomografia computadorizada (TC) cardíaca foi realizada utilizando um tomógrafo de fonte única de 128 cortes (SOMATOM go.Top), com sincronização cardíaca retrospectiva gating e colimação fina de 0,6 mm. Optou-se por um protocolo de contraste bifásico para otimizar o realce vascular e melhorar a visualização de pequenos defeitos. Foram aplicados parâmetros de baixa dose pediátrica, mantendo a qualidade diagnóstica da imagem.
Duas anomalias críticas foram identificadas: uma comunicação interatrial (CIA) do tipo ostium secundum e uma persistência do canal arterial (PCA), ambas medindo aproximadamente 3 mm. A coexistência dessas lesões foi considerada a causa do quadro clínico do paciente, sendo a PCA o principal fator contribuinte para o hiperfluxo pulmonar. O restante do estudo não apresentou alterações significativas. Vale ressaltar que o arco aórtico apresentava-se à esquerda, sem obstruções e com ramificação normal, e o tronco pulmonar e seus ramos exibiam diâmetros dentro das faixas de escore Z esperadas.
De modo geral, a combinação de aquisição com cortes finos, imagens sincronizadas pelo ECG e realce vascular robusto proporcionou alta resolução espacial, permitindo uma avaliação morfológica precisa com medições confiáveis, confirmando a suspeita de lesões duplas e descartando malformações adicionais.
Impacto clínico
A TC cardíaca foi decisiva para a conduta clínica, ao sanar incertezas diagnósticas. O exame confirmou a cardiopatia congênita com lesões duplas, por meio da delimitação anatômica clara da CIA e da PCA. Além disso, descartou malformações adicionais, como anomalias do arco aórtico, estenoses ou hipoplasia de vasos, drenagem venosa anômala e defeitos ventriculares. Medições padronizadas de escore Z reforçaram a confiança no diagnóstico.
Essa clareza permitiu à equipe multidisciplinar prosseguir com um plano terapêutico direcionado: fechamento da PCA (que apresentava repercussão hemodinâmica) e acompanhamento clínico da pequena CIA. Posteriormente, o paciente foi submetido à correção cirúrgica sem intercorrências. A ausência de lesões obstrutivas e a anatomia ventricular preservada simplificaram a conduta e reduziram os riscos do procedimento. A recuperação pós-operatória foi favorável, com restauração da função cardíaca e boa evolução clínica.
O exame de TC proporcionou clareza para a tomada de decisão, ao delimitar com precisão as lesões responsáveis pelos sintomas, descartar anomalias que alterariam a conduta e orientar uma estratégia terapêutica segura e direta para o lactente sintomático. Dessa forma, a tecnologia apoiou um cuidado humanizado e eficiente, transformando a incerteza diagnóstica em um caminho claro para a recuperação da criança e de sua família.
Contexto hospitalar e de recursos
Este caso clínico foi conduzido no Hospital Ana Nery, em Salvador (Bahia), um centro de excelência regional e hospital de ensino vinculado à Universidade Federal da Bahia. Gerida em parceria com a Secretaria de Saúde do Estado da Bahia, a instituição é amplamente reconhecida por sua expertise clínica e oferece assistência de alta complexidade sem custos para os pacientes, por meio do Sistema Único de Saúde (SUS).
Um fator contextual importante é a variabilidade regional no acesso a tecnologias avançadas de imagem. No estado da Bahia, não há sistemas de tomografia computadorizada (TC) de dupla fonte disponíveis atualmente. O equipamento SOMATOM go.Top utilizado neste caso representa o sistema de TC cardíaca mais avançado acessível na região.
Este caso também destaca o papel fundamental da expertise técnica em cenários com recursos limitados. A otimização de parâmetros de aquisição — como a sincronização cuidadosa com o ECG, a colimação fina, o timing preciso do contraste e a modulação adequada da dose pediátrica — permitiu a obtenção de imagens diagnósticas de alta qualidade em um lactente de pequeno porte, mesmo sem recursos avançados como a tecnologia de dupla fonte. Isso demonstra como a personalização fundamentada dos protocolos pode compensar efetivamente as limitações do equipamento, garantindo clareza diagnóstica segura e útil para a tomada de decisões clínicas.
Fig 1: Defeito do septo atrial (DSA) comparado à imagem de contraste em MIP demonstrando a presença de um canal arterial patente, medindo 2,8 mm na extremidade aórtica e 3 mm na extremidade pulmonar.
Fig. 2: Persistência do Canal Arterial (PCA) comparada à imagem com contraste em escala de cinza invertida e VRT, demonstrando a presença do canal entre a aorta e a artéria pulmonar.
Fig 3: Imagem da cavidade em três planos com MIP e VRT (com inversão de escala de cinza) evidenciando as quatro câmaras do IAC.