Sistema de Ultrasonido ACUSON SC2000 PRIME

Precisión a la velocidad de la vida

Es posible que los productos / funciones mencionadas en este documento no estén disponibles comercialmente en todos los países. Por razones reglamentarias, no se puede garantizar su disponibilidad futura. Póngase en contacto con su organización local de Siemens Healthineers para obtener más detalles.

Es posible que se hayan recortado imágenes clínicas independientes para visualizar mejor la patología.

© Siemens Medical Solutions USA, Inc., 2020

Mujer de 81 años con antecedentes de fibrilación auricular (FA) crónica, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, antecedentes de ictus a distancia sin déficit residual, estenosis aórtica (EA) con sintomatología de clase II y enfermedad pulmonar obstructiva fue remitida al Centro Médico UC Davis para el cierre de la orejuela auricular izquierda (LAAC).

Presentó FA crónica no valvular, una puntuación CHA2DS2-VASc de 7 y una hemorragia gastrointestinal baja (GI) profunda reciente.

El paciente no puede tolerar la anticoagulación a largo plazo debido al riesgo de caídas y hemorragia gastrointestinal y se sometió a implantes Watchman para LAAC.

_{Watchman es una marca registrada de Boston Scientific Corporation.}

Imágenes de base TEE

El examen de ecocardiografía transesofágica (TEE) de base, muestra:

1. La función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) es normal. La fracción de la eyección del VI estimada es del 64%.
2. Derrame pericárdico trivial.
3. Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica leve (HVI).
4. Estenosis aórtica grave (EA). Imágenes 4D TEE True Volume utilizando eSie LVA (análisis ventricular izquierdo) que muestra una fracción de eyección (FE) normal.
5. La función diastólica del VI es anormal. Etapa II: relajación temprana alterada (lenta) con distensibilidad del VI disminuida (patrón pseudonormal).
6. Agrandamiento bi-auricular severo.
7. Mediciones basales de la orejuela auricular izquierda (LAA) en 2D.

Durante el examen de ecocardiografía transesofágica (ETE) la morfología de la orejuela auricular izquierda (LAA) es evaluada.

Usando análisis 2D ETE, el diámetro del orificio y la profundidad de la orejuela izquierda son medidos en 0°, 45°, 90° y 135°

Durante el examen de ecocardiografía transesofágica (ETE) la morfología de la orejuela auricular izquierda (LAA) es evaluada.

Usando análisis 2D ETE, el diámetro del orificio y la profundidad de la orejuela izquierda son medidos en 0°, 45°, 90° y 135°.

Debido a la naturaleza de la ecocardiografía 2D, existe cierto grado de incertidumbre cuando los diámetros de la zona se realizan en el mismo plano. Esta limitación se puede superar mediante el uso de parámetros de reconstrucción multiplanar (MPR) en imágenes de ETE 4D. Dos vistas de eje largo del apéndice están alineadas para visualizar el eje corto, lo que permite una medición precisa del diámetro de la zona de despliegue.

El tamaño de la zona de despliegue del apéndice izquierdo y su profundidad se miden durante la evaluación del procedimiento basal para el procedimiento Watchman. En el ETE 2D, el diámetro y la profundidad del orificio del apéndice están medidos en 0 °, 45 °, 90 ° y 135 °.

El tamaño de la zona de implantación y la profundidad del AAI se miden durante la evaluación del procedimiento de línea de base para el procedimiento Watchman.

Debido a la naturaleza de los planos de imágenes 2D, puede haber un grado de incertidumbre porque las mediciones del diámetro de la zona de implantación del ETE 2D se realizan en un solo plano. Esta limitación se puede superar utilizando técnicas de reconstrucción multiplanar (MPR) en 4D TEE.

Se puede proporcionar una guía en tiempo real en 2D al cruzar el tabique en la porción inferior y posterior de las fosas ovales.

La posición del catéter también se puede ver con imágenes de volumen real de la TEE 4D para garantizar que el catéter se coloque en una ubicación segura después de la punción septal.

La guía septal proporciona una guía en tiempo real al cruzar el tabique. El posicionamiento del catéter también se puede ver con imágenes de Volumen Real 4D TEE utilizando la herramienta de navegación Single V.

Después de que la punción transeptal haya sido guiada por fluoroscopia y eco, el sistema de colocación Watchman con catéter en espiral se avanza hacia la aurícula izquierda.

Luego, el dispositivo Watchman se extrae lentamente, pero permanece conectado al cable de entrega.

Luego, el sistema de administración se guía hacia la aurícula izquierda mediante guía de fluoro y eco.

Este catéter guía se coloca de modo que la banda marcadora radiopaca correspondiente para el tamaño del dispositivo esté alineada con el tabique.

Antes de que el dispositivo Watchman se suelte del catéter flexible, debe cumplir con los criterios de PASS:

Posición: colocada correctamente, sin inclinación

Anclaje: Tug Test

Tamaño: 15-30% de compresión

Sello: sin fugas de dispositivo

Utilizando imágenes de TEE 2D, se observa el dispositivo Watchman para su colocación.

Las imágenes 4D TEE True Volume tienen la ventaja de permitir la visualización de toda la longitud de los catéteres a medida que atraviesan la aurícula izquierda para llegar a la orejuela izquierda.

Usando imágenes 4D TEE True Volume, se evalúa la implementación posterior del dispositivo Watchman.

Durante la evaluación posterior al despliegue, utilizando imágenes 2D y Doppler Color de alta fidelidad, no se detecta ninguna fuga del dispositivo. Se observa una fuga septal interauricular trivial.

Usando imágenes 2D, no se observa derrame pericárdico ni embolización del dispositivo.

El caso ilustra el requisito de guía ecocardiográfica para garantizar el tamaño, el posicionamiento, la estabilidad del dispositivo y la compresión adecuados del dispositivo Watchman sin fugas residuales. Este caso ilustra que las imágenes de volumen real de la ETE 4D pueden superar las limitaciones de las mediciones imprecisas en las imágenes en 2D.

Este caso ilustra el requisito de guía ecocardiográfica para garantizar el tamaño, el posicionamiento, la estabilidad del dispositivo y la compresión adecuados del dispositivo Watchman sin fugas residuales. El caso ilustra que las imágenes de volumen real de la ETE 4D pueden superar las limitaciones de la medición imprecisa en 2D.

“El ACUSON SC2000 PRIME realmente ha mejorado mi capacidad para guiar las intervenciones de SHD. Lo que destaca sobre todo es el color tanto en 2D como en 4D para identificar múltiples chorros excéntricos, fugas paravalvulares y fugas del dispositivo. La resolución temporal es mucho mayor que la de los sistemas convencionales y el tamaño del sector de volumen es mayor. El uso de aplicaciones de Inteligencia Artificial en el sistema también es muy útil. Estoy usando eSie Valves para pacientes que no pueden tolerar la TC con contraste para evaluar el tamaño del TAVR, tanto para la planificación como durante el procedimiento de confirmación”.

Dail Fan, MD, Ph.D. Profesor asociado de medicina UC Davis Medical Center, Sacramento California, EE. UU.

Es posible que los productos / funciones mencionadas en este documento no estén disponibles comercialmente en todos los países. Por razones reglamentarias, no se puede garantizar su disponibilidad futura. Póngase en contacto con su organización local de Siemens Healthineers para obtener más detalles.

Es posible que se hayan recortado imágenes clínicas independientes para visualizar mejor la patología.

© Siemens Medical Solutions USA, Inc., 2020