Ved strategisk at kombinere billeddiagnostik, it og laboratorieapplikationer, kan lungekræft bekæmpes gennem:
De fleste mennesker der får lungekræft i dag, diagnosticeres så sent, at sygdommen ikke kan helbredes. Undersøgelser viser, at lungescreeningsprogrammer for højrisikopatienter kan redde liv. Hvorfor ikke starte nu?
Risikoen for at udvikle lungekræft påvirkes af mange faktorer, såsom alder, genetik, livsstil og eksponering for miljøforhold. Da denne type kræft er så farlig, er lungemedicinske fagfolk nu opsat på, at etablere et nationalt lungescreeningsprogram inklusiv lavdosis CT og biomarkører for at reducere dødeligheden.
Fordele ved CT-screening
National Lung Screening Trial (NLST) fra USA og den såkaldte NELSON-undersøgelse fra Belgien og Holland er de største undersøgelser, der er gennemført med hensyn til brugbarheden af CT ved lungescreening. I NLST fra USA deltog mere end 50.000 patienter, der havde røget 20 cigaretter dagligt i tredive år. Undersøgelsen viste en forbedret overlevelse for gruppen, der modtog lav-dosis CT, sammenlignet med kontrolgruppen, der modtog røntgenstråler.
NELSON-undersøgelsen har fulgt over 15.000 deltagere i ti år og viser god effekt af lungescreening. Tallene fra undersøgelsen er vist på flere store internationale lungekonferencer og dokumenterer, at dødeligheden bliver reduceret med 24% hos mænd og 33% hos kvinder. Screeningsmetoden var også her lavdosis CT-undersøgelser blandt daglige rygere i risikogrupper. Mange fagfolk har kommenteret resultaterne i medierne.
Radiolog Haseem Ashraf har en doktorgrad i screening af lungekræft og sidder i screeningsudvalget for både danske og norske lungekræftgrupper. Han mener, at konklusionerne fra undersøgelserne tyder på, at screening af storrygere i Norge bør indføres.
"Konklusionerne fra undersøgelserne tyder på, at screening af storrygere i Norge bør indføres"
Lungekræft koster flest liv
Lungekræft er den kræftsygdom, der koster flest liv både i Norge og internationalt. Når vi har en metode til at reducere dødeligheden markant, hvorfor så ikke bruge den? Nu har du to store undersøgelser fra de sidste ti år, der viser, at du kan redde mange liv ved at introducere et screeningsprogram. Fordi det er muligt at opdage kræft, før den har spredt sig, er det muligt at tilbyde en mere helbredende behandling, siger Haseem Ashraf, lektor ved Universitetet i Oslo og seniorkonsulent ved Thoracic Radiology Department ved Akershus Universitets Hospital.
Tidlig diagnose er afgørende
Undersøgelsesudvalget i den norske lungekræftgruppe har estimeret, at syv til otte procent af den norske befolkning i aldersgruppen 55-75 år falder ind under kriterierne. Nogle mennesker ønsker ikke screening, hvorfor de estimerer, at ca. 50.000 kan være relevante for årlig screening.
- Et screeningprogram for lungekræft skal være lige så naturligt som anden screening, hvis det er velbegrundet i videnskabelige studier. Når to store undersøgelser har vist positive resultater med CT-lavdosisscreening, er der al grund til at overveje, om Norge skal indføre målrettet screening for denne sygdom, siger Leder af Norsk Radiografforbund Bent Ronny Mikalsen til fagmagasinet Hold Pusten.
Han mener, at den tilgængelige kapacitet inden for billeddiagnostik og patologi bliver et centralt emne, når myndighederne beslutter om de skal gennemføre et CT-screeningsprogram for lungekræft.
Bedre differentiering
Zaigham Saghir er speciallæge i lungemedicin, Ph.D. og klinisk lektor ved lungemedicinsk afdeling, medicinsk afdeling på Herlev- Gentofte Hospital og Københavns Universitet. Han påpeger vigtigheden af udvælgelsen af hvem, der skal tilbydes screening:
- "Der er ingen tvivl om, at screening fungerer, men vi kan godt blive bedre til at vælge dem, der skal screenes. Vi bør finde dem med den højeste risiko og undgå at overdiagnosticere. Vi ser allerede gode resultater, så det er bare at komme i gang med højrisikopatienter og blive bedre til at differentiere kontinuerligt," siger Zaigham Saghir til Diagnostisk Tidsskrift.
Undersøgelser udført i Danmark viser de samme resultater som NELSON og NLST.
"Der er ikke tvivl om at screening virker, men vi kan godt blive bedre til at udvælge dem der skal screenes. Vi skal finde dem med højest risiko og undgå overdiagnostik"
- "Vi så, at screening over fem år ikke gav signifikante resultater, men da vi fulgte op efter yderligere fem år, kunne vi se effekten hos mennesker med den højeste risiko. Det vil være spændende at se, hvad opfølgning efter mere end 10 år efter den sidste screening viser," siger Zaigham.
Den danske lungekræftgruppe (DLCG) mener, at lungescreening bør være nøje tilrettelagt og organiseret for at give resultater.
”Screening, som ikke er systematisk og organiseret, har stor risiko for at ende med spild af ressourcer. DLCG arbejder derfor med at definere, hvordan screening for lungekræft med lavdosis CT bedst kan implementeres i Danmark," skriver DLCG i en nylig artikel i Dansk Journal of Medicine.
Situationen i Sverige
Det lungemedicinske fagerhverv i Sverige har også forpligtet sig til at fremskynde et nationalt lungescreeningsprogram for patienter med høj risiko. Hver dag dør 10 mennesker i Sverige af lungekræft.
I en kronik i Dagens Medicin skriver Roger Henriksson, Hirsh Koyi, Eva Brandén og Tommy Björk følgende:
"Vi foreslår, at Sundhedsstyrelsen, baseret på de nye fund og den nye teknologi, der er tilgængelig, kan forberede betingelserne for at indføre organiseret lungekræftscreening i hele Sverige kombineret med effektive forebyggende foranstaltninger til at nå målet om totalt rygestop."
”Omkostningerne ved at screene og den efterfølgende nødvendige behandling er lavere end omkostningerne ved behandling af en patient, med avanceret, alvorlig lungekræft, som meget sjældent kan behandles. Især når screeningen kombineres med rygestop, bliver den sundhedsøkonomiske fordel for samfundet stor,” skriver de i deres artikel i Dagens Medicin.
Med CT-platformen SOMATOM go. har Siemens Healthineers den nødvendige teknologi til at gøre lungekræftscreening med lavdosis CT effektiv og behagelig for patienten.
- Dette er en ny og nem måde at bruge CT på. Undersøgelsen udføres på få sekunder, og stråledosis er næsten den samme som ved traditionel røntgen. CT-undersøgelsen giver tredimensionelle billeder og dermed et langt bedre overblik end med et røntgenbillede. Mistanke om patologiske ændringer kan påvises meget tidligt, siger produktspecialist for CT, Kjell Fladstad i Siemens Healthineers Norge.
Fladstad understreger, at lavdosis-CT er særligt velegnet til screening af højrisikopatienter i en tidlig fase. Hvis der er mistanke om lungekræft, skal diagnostisk CT-scanning anvendes i overensstemmelse med de gældende kræftpakker.
Muligt med mobil scanning
Siemens Healthineers i England har afsluttet et lungescreeningsprojekt for højrisikopatienter med en mobil CT-scanner i Manchester, og det kan være muligt at bruge denne model i de nordiske lande. Projektet er et samarbejde mellem flere organisationer.
- Med de rette partnere og finansiering på plads er vores mål at bidrage til implementeringen af lungescreeningsprogrammer i de nordiske lande. Vi mener, det er på tide at introducere lungekræftscreening af højrisikogrupper, siger Lars Karlsson, chef for billeddiagnostik i Siemens Healthineers.
"Vi i Siemens Healthineers mener, det er på tide at introducere lungekræftscreening af højrisikogrupper"
I Manchester, England, har de taget forebyggelse af lungekræft alvorlig. I en trailer med en CT scanner fra Siemens Healthineers blev screeningen flyttet tættere på dem, der har mest brug for det. Patienter med høj risiko, og som ellers ikke vil bruge tid på screening, fik mulighed for at få scannet deres lunger lokalt hvor de var.
Dr. Richard Booton er klinisk leder af afdelingen for Thorax-onkologi på Wythenshawe Hospital, Manchester University Hospital NHS Foundation Trust og leder af Lung Health-programmet i Manchester. Han mener, at lungekræft er en enorm byrde i dagens samfund, og at vi bør gøre mere for at forebygge og forhindre sygdommen. Se videointerview med Dr. Booton og mere fra lungescreeningen i Manchester.
Treating late-stage lung cancer is extremely challenging. However, lung cancer treatment can be significantly more effective if the disease is detected earlier in stage I or II, before the onset of symptoms when the disease is still localized. This emphasizes the benefit to establish screening programs for earlier detection. Precise lung cancer staging of lymph node involvement and distant metastases determines the prognosis and is the foundation of adequate therapy selection.
What is the impact of CT screening on the lung-cancer mortality rate?
The authors of NELSON Study point out that "Lung-cancer mortality was significantly lower among those who underwent volume CT screening"2
Today, the majority of lung cancer cases is detected when the disease is already in an advanced stage – and so treatment of lung cancer primarily consists of either radio(chemo)therapy potentially followed by surgery or systemic chemotherapy.
But therapy planning for lung cancer patients and the appropriate therapy selection also depends on the patient’s condition, histological and molecular characteristics of the tumor, and staging information.
The success of therapeutic approaches is based on meaningful image information that helps to guide targeted therapy. For most tumors that are detected early and are still localized, the treatment of choice in lung cancer is primary surgery.
Artis zeego, Siemens Healthineers' unique multi-axis robotic angiography system
MIYABI Angio-CT for the most challenging requirements in lung imaging
Minimally invasive image guidance enables cost-effective procedures9 for the diagnosis and treatment of suspicious lesions.
The SOMATOM Force and Drive and the SOMATOM Edge Plus, Definition Edge and Confidence feature the Adaptive 3D Intervention Suite providing:
Siemens Healthineers' large-bore PET/CT systems
Therapy monitoring and follow-up of lung cancer are key to individualized patient treatment. Monitoring the tumor’s response allows a timely adaptation to the selected therapy. This is important when several therapeutic options are available, as is the case with lung cancer.
After completion of the therapy, a systematic follow-up for the early detection of lung cancer relapse should always be part of the patient’s workup and is described in the corresponding guidelines.
