Historial
Mujer obesa de 69 años, con antecedentes de diabetes, quien presentó dolor torácico atípico y dificultad para respirar al realizar esfuerzos. Se realizó al paciente una gammagrafía SPECT/TC de perfusión miocárdica de esfuerzo y reposo. El examen se realizó en un sistema Symbia Intevo™ para determinar la presencia de isquemia miocárdica. El escáner estaba equipado con tecnología IQ•SPECT, que incorpora colimadores de aumento, adquisición centrada en el corazón y reconstrucción avanzada, para reducir la dosis o el tiempo de adquisición, sin sacrificar la calidad de la imagen. Se utilizó IQ•SPECT para reducir el tiempo de exploración de este paciente.
CT topograma mostrando la posición dela paciente.
Cortesía Dr. Gary Marano, West Virginia UniversityMedicine, Morgantown, WV, USA.
Hallazgos
Dado que probablemente la paciente no podía alcanzar una frecuencia cardíaca adecuada con el ejercicio, se realizó estrés farmacológico con dipiridamol. Una hora después de una inyección intravenosa de 99mTc Myoview (24,5 mCi [906 MBq]), se realizó un topograma inicial por TC de baja dosis para establecer la posición óptima para las imágenes cardíacas. La Figura 1, muestra la posición corporal del paciente, lo que evidencia el riesgo potencial de atenuación mamaria. Después de definir la región cardíaca, se realizó una adquisición IQ•SPECT de 4 minutos. Se realizó una TC de baja dosis para corrección de atenuación (AC). El resto del estudio se realizó el mismo día, después de una inyección de 99mTc Myoview (9,0 mCi [333 MBq]) con protocolos de adquisición similares, utilizando IQ•SPECT. Las imágenes de estrés IQ•SPECT sin corregir muestran una leve disminución en la captación del radiotrazador en la pared anterior y pared anteroseptal (Figura 2). Este defecto demostró una mejora significativa en las imágenes de corrección de atenuación por TC (CTAC), lo que sugiere que el defecto aparente, era secundario a la atenuación de la mama. El resto del ventrículo izquierdo (VI) muestra una distribución normal del radiotrazador, y el tamaño de la cavidad del VI parece normal (MPI). Las imágenes fusionadas de CT y SPECT en el plano axial y coronal, muestran la precisión del registro de la imagen, lo cual es fundamental cuando se utiliza CTAC para evitar defectos por artefactos (Figura 3).
Imágenes IQ·SPECT adquiridas en sólo 4 minutos. Las imágenes posteriores a CTAC IQ·SPECT muestran lacorrección del artefacto de atenuación de la pared del tabique anterior.
Cortesía Dr. Gary Marano, West Virginia University Medicine, Morgantown, WV, USA.
Comentarios
La cardiopatía isquémica (CI) es la principal causa de muerte en mujeres a nivel mundial, según la Organización Mundial de la Salud (OMS).1 Una declaración de consenso de la Sociedad Americana de Cardiología Nuclear (ASNC) Imágenes de perfusión miocárdica (MPI) en mujeres, para la evaluación de cardiopatía isquémica estable2 afirma: "Es bien conocido que la precisión diagnóstica en las mujeres se ve afectada negativamente por factores específicos de género, como la atenuación de la mama, el tamaño pequeño de la cámara del ventrículo izquierdo, y una alta prevalencia de enfermedad de la arteria coronaria de un solo vaso".
Las vistas axial y coronal de los datos fusionados de CT y SPECT muestran la precisión del registro de la imagen.
Cortesía Dr. Gary Marano, West Virginia University Medicine, Morgantown, WV, USA.
Aunque la MPI con SPECT es un estudio de diagnóstico preciso y confiable, se deben detectar y corregir artefactos para minimizar la tasa de resultados falsos positivos. Dado que la ubicación del artefacto de atenuación depende del tamaño, la forma y la posición de los tejidos blandos cerca del VI, el mapa de atenuación de la TC de las estructuras circundantes puede resultar útil para cada paciente. La atenuación diafragmática del VI es bastante común, lo que resulta en un defecto de perfusión artificial en la pared inferior. CTAC compensa este y otros efectos de atenuación, como el defecto antero-septal, debido a la atenuación mamaria en la paciente anterior. Incluso en pacientes con una baja probabilidad clínica de enfermedad de las arterias coronarias (EAC), cuando se aplica la corrección de atenuación (CA) adecuada, las imágenes pueden mejorar la precisión del estudio y, por tanto, la confianza del intérprete en la presencia o ausencia de un verdadero defecto de perfusión, como el artefacto de la pared inferior en comparación con la pared anterior.3 Resultados de diagnóstico más precisos se traducen en tratamientos más apropiados y pueden disminuir la cantidad de procedimientos de diagnóstico invasivos innecesarios que se deben realizar.
El SPECT/CT muestra una distribución característica en el miocardio, en las regiones inferolateral y apical, y tiene un diseño de colimador único que permite el agrandamiento de la región cardíaca sin interrupciones. La MPI de 4 minutos con IQ•SPECT produce una calidad de imagen comparable a las exploraciones convencionales de 15 a 20 minutos que utilizan colimadores de baja energía y alta resolución (LEHR). Además, recopila 4 veces más cuentas del corazón durante un estudio SPECT de perfusión miocárdica, manteniendo la misma resolución que un colimador de baja energía y alta resolución (LEHR). Las cuentas adicionales se pueden utilizar para reducir el tiempo de adquisición y también mejorar la calidad de la imagen con menos movimiento del paciente y un tiempo de adquisición más corto.
Conclusión
La atenuación de la mama y la de otros tejidos blandos, a menudo produce defectos de perfusión artificial. La especificidad mejorada obtenida con CTAC supera este desafío, permitiendo así obtener imágenes del miocardio más precisas. La incorporación de IQ•SPECT permite una adquisición cardíaca ultrarrápida, manteniendo al mismo tiempo una alta calidad de imagen. La plataforma Symbia Intevo combina la adquisición cardíaca rápida mediante IQ•SPECT con CTAC para mejorar la especificidad en comparación con los exámenes SPECT/CT convencionales y SPECT únicamente.