El futuro de la cirugía cardiaca es mínimamente invasiva. La terapia de la enfermedad cardiaca estructural ha sido revolucionada con cambios con la llegada de las técnicas basadas en el catéter para las enfermedades congénitas y de válvula. Todas estas nuevas terapias quirúrgicas requieren sistemas altamente avanzados de imagenología para realizar los procedimientos.
Con la introducción de los stents con elución de fármacos, la revascularización híbrida con un MIDCAB (bypass coronario directo mínimamente invasivo) a la arteria DAI (descendente anterior izquierda) y la implantación de stent de todos los demás vasos se han convertido en una alternativa válida para la CABG (injerto de bypass de arteria coronaria) convencional.
La principal motivación para la expansión de las salas de operación híbridas en la cirugía cardiaca ha sido sin duda el reemplazo de la válvula aórtica. Sin embargo, las ventajas de la imagenología en 3D intraoperatoria van más allá de la TAVI
Implantación de Válvula Aórtica Transcatéter (TAVI) con la Guía de Válvula Aórtica syngo
La colocación precisa de las válvulas es la clave del éxito en TAVI. syngo Válvula Aórtica Orientación apoya válvula de flujo de trabajo automatizado con la colocación de guía por imagen 3D durante el procedimiento.
Con sólo oprimir un botón, el flujo de trabajo automatizado comienza con una adquisición syngo DynaCT en 5 segundos. Sin mayor interacción con el usuario, una imagen en 3D de la aorta segmentada marcada con simbología anatómica aparece en el monitor dentro de la sala. El anillo aórtico y la ostia de las coronarias están señalados en la imagen.
Un anillo virtual paralelo al anillo aórtico se muestra 1 cm más debajo de la segmentación para asistir en la búsqueda de la angulación correcta para la implantación.
Las segmentaciones y simbología pueden sobreponerse encima de la fluroscopía en el momento y se actualizan a la par del cambio de posición del paciente o de la angulación. La capa superpuesta ofrece una guía en 3D en vivo durante la implantación, aumentando la precisión y seguridad de la TAVI.
“La Guía de Válvula Aórtica syngo nos hace más fácil y rápido encontrar la vista perpendicular óptima del anillo. El software hace todo automáticamente. Con base en las imágenes de DynaCT Cardiac, este deriva el plano óptimo para el implante de la válvula y luego podemos sincronizar la proyección del arco en C con esta vista sin tener que tomar más imágenes adicionales básicas.”1
Dr. Jörg Kempfert
Heart Center Leipzig, Alemania
Guía por Imagen para la Revascularización Coronaria Híbrida
Para los pacientes con enfermedad de multivaso, la sala de operación híbrida abre las puertas hacia un enfoque de tratamiento en una parada. Las capacidades de imagenología en la sala de operación permiten la revascularización coronaria híbrida.
Este enfoque representa una estrategia alternativa mínimamente invasiva que combina la durabilidad y la ventaja de supervivencia del injerto LIMA-DAI con un PCI menos invasivo para tratar los vasos sin DAI.
Un estudio de Fuwai Hospital en Beijing, China* que comparaba este enfoque híbrido con un injerto convencional de bypass de arteria coronaria sin bomba muestra que los tiempos de recuperación pueden ser reducidos. En un seguimiento promedio de 18 meses, la liberación de eventos importantes adversos cardiacos o cerebrovasculares está a favor del grupo híbrido (99.0% vs 90.4%; p=0.03).
Para el PCI, el sistema de angiografía proporciona la imagenología necesaria y las herramientas de visualización avanzadas como el CLEARVessel para el contraste mejorado del vaso y CLEARStent Live para un realce del stent en tiempo real.
Una angiografía realizada con syngo DynaCT Cardiac proporciona la oportunidad de evaluar el éxito del tratamiento justo en la sala de operación.
Ver CLEARStent en acción.
* Hu S, Li Q, Gao P, Xiong H, Zheng Z, Li L, Xu B, Gao R. Revascularización híbrida simultánea frente a cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea para la enfermedad coronaria de múltiples vasos.
Ann Thorac Surg. 2011; 91(2):432-8
Terapia de Válvula Pulmonar
En la terapia de la válvula pulmonar, los cirujanos a menudo se enfrentan anatomías muy complejas.
Imágenes 3D intraoperatoria puede ayudar a aumentar la precisión y la seguridad en los casos especialmente delicados. Una reducción de la dosis de radiación y medios de contraste es posible cuando la carrera 3D sustituye a una serie de angiografías separadas.
Además, incluso con múltiples angiografías no puede obtener el mismo nivel de confort y entendimiento de la anatomía de artera pulmonar compleja. La angiografía en 3D mostró las ubicaciones y extensión de las estenosis a detalle. La rotación de la imagen en la pantalla y luego la correlación de los resultados del ángulo del detector plano en un mapa preciso en la pantalla; no puede ser duplicado con la angiografía tradicional de biplano.1 Farhouch Berdjis, M.D. Departamento de Cardiología Pediátrica en St. Joseph Hospital, Orange, CA, EE.UU.
Medical Knowledge Corner
Encuentre los estudios de caso, videos y literatura sobre cirugía cardiaca híbrida en nuestro rincón del conocimiento.
Brochures
Videos
syngo Aortic Valve Guide for TAVI
syngo Aortic Valve Guide - How to video
syngo iPilot - AVG overlay during aortic valve deployment
Transapical Aortic Valve Implantation with syngo DynaCT - Heart Center Leipzig
Transfemoral Aortic Valve Implantation with Artis zeego - Rotenburg (Fulda)
Transapical Aortic Valve Implantation with Artis zeego - Rotenburg (Fulda)
Customer Magazine
- AXIOM Innovations Dec 2013 - A New Hybrid OR Improves Cardiac Treatment (pdf) 2.14 MB
- AXIOM Innovations Dec 2012 Cardiac Surgery - Greater Complexity and Greater Safety (pdf) 0.17 MB
- AXIOM Innovations Dec 2012 Going hybrid for cardiac procedures (pdf) 0.15 MB
- AXIOM Innovations June 2012 New Hope for Patients with Severe Aortic Stenosis (pdf) 0.1 MB
- AXIOM Innovations Nov 2011 - Heart Valve Replacement – Significant Changes Thanks to Hybrid Surgery (pdf) 0.34 MB
- AXIOM Innovations Nov 2011 Hybrid Room 3D imaging delivers groundbreaking care (pdf) 0.18 MB
- Heartbeat Magazine 01 Aug 12 Accurate Placement of Aortic Valves (pdf) 0.14 MB
- Heartbeat Magazine 01 Aug 12 Minimally Invasive Valve Implantation (pdf) 0.31 MB
Scientific Talks and Publications
- A hybrid approach to cardiac resynchronization therapy. (Quigley, Ann, Thorac Cardiovasc Surg., 2011)
- Bailout perventricular pulmonary valve implantation following failed percutaneous attempt using the Edwards Sapien transcatheter heart valve. (Cubeddu et al., Catheter Cardiovasc Interv., 2011)
- Combined PCI and minimally invasive heart valve surgery for high-risk patients. (Umakanthan et al., Curr Treat Options Cardiovasc Med., 2009)
- Completion angiography after cardiac surgery for congenital heart disease: complementing the intraoperative imaging modalities. (Holzer et al., Pediatr Cardiol., 2009)
- Current status of hybrid coronary revascularization. (Jaik et al., Expert Rev Cardiovasc Ther., 2011)
- Early and midterm results of totally endoscopic coronary artery bypass grafting on the beating heart. (Gao et al., J Thorac Cardiovasc Surg., 2011)
- Enabling technology for minimally invasive coronary artery bypass grafting. (Vassiliades, Semin Thorac Cardiovasc Surg., 2009)
- Experience and learning curve with transapical aortic valve implantation. (Wendt et al., Herz., 2009)
- Hybrid cardiovascular suite: the operating room of the future. (Kpodonu, J Card Surg., 2010)
- Hybrid coronary revascularization using robotic totally endoscopic surgery: perioperative outcomes and 5-year results. (Bonatti et al., Ann Thorac Surg., 2012)
- Hybrid coronary revascularization: Which patients? When? How? (Bonatti et al., Curr Opin Cardiol., 2010)
- Hybrid options for treating cardiac disease. (Umakanthan et al., Semin Thorac Cardiovasc Surg., 2011)
- Hybrid room technology as a prerequisite for the modern therapy of aortic dissection. (Jakob et al., Herz., 2011)
- Incidence and treatment of procedural cardiovascular complications associated with transarterial and trans-apical interventional aortic valve implantation in 412 consecutive patients. (Lange et al., Eur J Cardiothorac Surg., 2011)
- Midterm outcomes of simultaneous hybrid coronary artery revascularization for left main coronary artery disease. (Hu et al., Heart Surg Forum, 2012)
- Multimodality preoperative planning and postoperative follow-up of a hybrid cardiac intervention. (Plass et al., Heart Surg Forum., 2008)
- One-stop hybrid approach for cardiovascular disease: from conception to practice. (Hu, Ann Thorac Cardiovasc Surg., 2008)
- Pediatric cardiac intensive care. (Bronicki et al., Expert Rev Cardiovasc Ther., 2011)
- Planned Simultaneous Beating-heart Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass (TECAB) and Percutaneous Intervention in a Single Operative Setting. (Srivastava et al., Innovations (Phila)., 2006)
- Routine intraoperative completion angiography after coronary artery bypass grafting and 1-stop hybrid revascularization results from a fully integrated hybrid catheterization laboratory/operating room. (Zhao et al., J Am Coll Cardiol., 2009)
- Simultaneous hybrid revascularization by peripheral artery stenting and off-pump coronary artery bypass: the early results. (Wu et al., Ann Thorac Surg., 2011)
- Taking hybrid ORs to heart. New facilities bring marriage of diagnostic imaging and cardiac surgery. (Robeznieks, Mod Healthc., 2011)
- The cardiovascular hybrid room: a key component for hybrid interventions and image guided surgery in the emerging specialty of cardiovascular hybrid surgery. (Kpodonu et al., Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009)
- The Hybrid Operating Room in Special Topics in Cardiac Surgery
- The new era of cardiac surgery: hybrid therapy for cardiovascular disease. (Solenkova et al., Innovations (Phila)., 2010)
- Transcatheter aortic valve replacement using DynaCT. (Maeda et al., J Card Surg., 2012)
- Use of a hybrid operating room to diagnose and treat delayed coronary spasm after mitral valve repair. (Antevil et al., J Thorac Cardiovasc Surg., 2010)
- Use of the hybrid operating room for aortic valve replacement in a patient with anomalous left circumflex artery. (Umakanthan et al., J Thorac Cardiovasc Surg., 2010)