¿Qué es la enfermedad renal?Aprenda más sobre los tipos, síntomas y factores de riesgo

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) incluye cualquier afección que cause una función renal reducida durante más de 3 meses. ^{3, 4}

La ERC está presente cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) de un paciente permanece por debajo de 60 mililitros por minuto durante más de 3 meses o cuando la proporción de albúmina en orina de un paciente es superior a 30 miligramos (mg) de albúmina por cada gramo (g) de creatinina (30 mg / g). ¹

Con la Enfermedad Renal Crónica temprana (ERC), las personas tienden a no sentirse enfermas ni notar ningún síntoma ya que la función renal se deteriora lentamente con el tiempo. Por esta razón se le conoce como el "asesino silencioso". Los análisis específicos de sangre y orina son la única forma de determinar la ERC. ⁵

Si se produce insuficiencia renal, los síntomas típicos son pérdida de peso y falta de apetito, edema periférico (tobillos, pies o manos hinchados debido a retención de agua), falta de aliento, sangre o proteínas en la orina, presión arterial alta (hipertensión), náuseas, disfunción eréctil en hombres, ⁶  vómitos, dolor óseo, dolor de cabeza, insomnio, picazón, piel seca, malestar general, fatiga con actividad ligera, calambres musculares, alta producción de orina o sin orina, infecciones recurrentes del tracto urinario, incontinencia urinaria, piel pálida, mal aliento, déficit auditivo, detectable masa abdominal, hinchazón de los tejidos, irritabilidad, tono muscular deficiente, cambio en el estado de alerta mental y un sabor metálico en la boca.

Su médico querrá determinar su diagnóstico y verificar su función renal para ayudar a planificar su tratamiento. El médico puede hacer lo siguiente:

• Calcule su tasa de filtración glomerular (TFG). Es la mejor prueba para medir su nivel de función renal y determinar su etapa de enfermedad renal. Su médico puede calcularlo a partir de los resultados de su análisis de creatinina en sangre, su edad, raza, sexo y otros factores.
• Realice una ecografía o una tomografía computarizada para obtener una imagen de los riñones y el tracto urinario. Esto le indica a su médico si sus riñones son demasiado grandes o demasiado pequeños, si tiene un problema como un cálculo renal o un tumor, y si hay algún problema en la estructura de sus riñones y tracto urinario.
• Realice una biopsia de riñón bajo guía de imagen, generalmente ultrasonido. Esto se hace en algunos casos para verificar un tipo específico de enfermedad renal, ver cuánto daño renal ha ocurrido y ayudar a planificar el tratamiento. Para hacer una biopsia, el médico toma una muestra de la región de interés. El patólogo que realiza el análisis histológico.

En casos complejos, su médico también puede pedirle que consulte a un especialista en riñones que lo consultará sobre su caso y lo ayudará a administrar su atención.

La lesión renal aguda (LRA) es una pérdida repentina, temporal y a veces irreversible de la función renal. ¹

En los últimos años, la LRA ha ganado un reconocimiento cada vez mayor como un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC). El ejemplo más claro de esta relación se presenta en casos de diálisis severa que requieren LRA en los que los pacientes no recuperan la función renal. De hecho, la necrosis tubular aguda sin recuperación es el diagnóstico primario del 2 al 3 por ciento de los casos de enfermedad renal terminal en etapa terminal (ERET) anualmente. Sin embargo, esto representa una pequeña fracción de la carga de enfermedad renal resultante de la LRA, ya que los estudios han demostrado un riesgo significativamente mayor a largo plazo de ERC y ERET después de la LRA, incluso después de la recuperación inicial de la función renal. Además, esta relación es bidireccional y los pacientes con ERC tienen un riesgo sustancialmente mayor de sufrir un episodio de LRA. Como resultado, la LRA se superpone con frecuencia en la ERC y, por lo tanto, juega un papel clave en la progresión de la ERC. ²

Hay una variedad de síntomas que pueden incluir hemorragia urinaria, fiebre, debilidad, fatiga, erupción cutánea, diarrea o diarrea con sangre, falta de apetito, vómitos severos, dolor abdominal, dolor de espalda, calambres musculares, falta de orina o alta producción de orina, piel pálida , hemorragias nasales, hinchazón de los tejidos, inflamación del ojo y masa abdominal detectable. ³ El inicio de los síntomas a veces se puede correlacionar con eventos como la aplicación de contraste.

Además de la enfermedad renal crónica o la lesión renal aguda, la enfermedad renal puede caracterizarse como enfermedad renal en etapa terminal o ciertas afecciones hereditarias.

Existen muchos tipos diferentes de enfermedades renales hereditarias, incluidas malformaciones congénitas de los riñones y del tracto urinario, glomerulopatías congénitas y enfermedades tubulares. ¹⁴

Las tres enfermedades hereditarias con mayor incidencia incluyen:

• Enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ERPAD)
• Síndrome nefrótico congénito del tipo finlandés (SNCF)
• Síndrome de Alport

La enfermedad renal o renal en etapa terminal (ERET) es la etapa final de la enfermedad renal crónica en la que los riñones ya no funcionan lo suficientemente bien como para satisfacer las necesidades de la vida diaria. Las personas con diabetes o hipertensión tienen el mayor riesgo de desarrollar ERET.

Es importante tener en cuenta que un riñón puede fallar sin ningún impacto en la función renal general. Los estudios de MROI o medicina nuclear ayudan a analizar la función renal del riñón izquierdo y derecho por separado. Si la función renal está por debajo del 10% de lo normal y el daño es irreversible, la afección se denomina enfermedad renal en etapa terminal o insuficiencia renal. Cuando los riñones fallan, el cuerpo retiene líquidos y se acumulan desechos dañinos. Hay dos tratamientos disponibles para pacientes con ERET: diálisis o trasplante. ³

La ERPAD es la enfermedad renal hereditaria más común, con una tasa de incidencia de aproximadamente 1 de cada 1000. Es causada por mutaciones en los genes PKD1 y PKD2. Una manifestación generalmente aparece a la edad de 30 a 50 años, y los síntomas clínicos son hipertensión, nefrolitiasis y un aumento progresivo en el volumen de ambos riñones con acompañamientos apropiados (p. Ej., Deterioro) debido a la formación de quistes masivos. Histológicamente, la ERPAD se caracteriza por quistes en todas las áreas de la nefrona, que pueden variar en tamaño y morfología. Las manifestaciones extrarrenales más comunes de la enfermedad son quistes en el hígado y el páncreas.

El tratamiento de la ERPAD es solo sintomático. Las enfermedades que pueden afectar negativamente la función renal, como las infecciones del tracto urinario, la diabetes o la hipertensión arterial, generalmente se tratan o manejan de manera efectiva. Cuanto mayor es el volumen del riñón, peor es el pronóstico de la función renal. En etapas avanzadas, la diálisis está indicada. Una cura completa solo se puede lograr a través del trasplante de riñón. ⁸

El SNCF es una enfermedad autosómica recesiva, genéticamente causada por la mutación del gen de nefrina NPHS1. La mayor incidencia se encuentra en Finlandia (1: 10,000). La enfermedad se caracteriza prenatalmente con un aumento en la alfafetoproteína del líquido amniótico; al nacer por proteinuria masiva; y al aumentar la insuficiencia renal después de 6 meses.

Los síntomas incluyen edema persistente general, ascitis e infecciones, y los trastornos nutricionales son comunes debido a la enorme pérdida de proteínas.

El SNCF es difícil y continúa hasta la aparición de la ERET. Los corticosteroides y los inmunosupresores son ineficaces para el tratamiento. La diálisis y el trasplante son opciones terapéuticas.

El síndrome de Alport es una enfermedad hereditaria que resulta en un deterioro progresivo de la función renal y puede afectar el oído interno y los ojos, lo que lleva a la pérdida de audición y visión.

Su incidencia es de 1 en 10,000, y es causada por mutaciones en los genes COL4A3, COL4A4 y COL4A5, que codifican cadenas de proteínas de colágeno tipo IV. Esto conduce a una disfunción de las membranas basales, que es especialmente crítica en el glomérulo, el oído interno y los ojos.

La enfermedad puede ser autosómica dominante (5%), autosómica recesiva (15%) y está ligada a X en el 80% de los casos. Los niños y los hombres son los más afectados.

Después del nacimiento, el análisis de orina es anormal debido a proteinuria y hematuria. Esta es una expresión de una glomerulonefritis crónica incipiente. Las opciones de tratamiento son inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores AT1. Esta terapia retrasa la manifestación de insuficiencia renal terminal, pero no se puede detener. La insuficiencia renal progresiva puede requerir hemodiálisis o trasplante.