Hasta Vaka Geçmişi
Düşük akımlı, düşük gradyanlı aort darlığı olan ciddi semptomatik 62 yaşında bir erkek hastaya transkateter aort kapak değişimi (TAVR) planlandı. İşlem öncesinde, hastanın yüksek koroner kalsiyum yükü nedeniyle hastaya ultra yüksek çözünürlüklü (UHR) tarama modu kullanılarak koroner BT anjiyosu (cCTA) yapıldı.
Teşhis
Kalsiyum puanlamasının değerlendirmesi, Agatston puanının 1.188 olduğu, bunun 90 yaş ve cinsiyet açısından yüzdelik diliminin üzerinde olduğunu ortaya çıkardı. CCTA görüntüleri 0,6 mm'de Bv40 standart çözünürlüklü çekirdekle (referans görüntüler) ve 0,2 mm'de daha keskin olan Bv60 çekirdekle (UHR görüntüler) yeniden yapılandırıldı. Proksimal sağ koroner arterde (RCA) kalsifiye plakların neden olduğu bir darlık görüldü ve bu nedenle hem referans görüntüler hem de UHR görüntüleri kullanılarak damar lümeninin değerlendirmesi yapıldı. Referans görüntüler, orta derecede darlık (alanda %84 ve çapta %60) gösterirken diğer görüntüler hafif bir darlık (alanda %61 ve çapta %38) olduğunu ortaya çıkardı. Kalsifiye plakların damar lümeninin görüntülenme ve darlık derecelendirmesini etkileyen parlama etkisi UHR görüntülerinde açıkça azalmıştır. Sol ana (LM) ve sol ön inen arterdeki (LAD) kalsifiye plakların neden olduğu diğer darlıklar da UHR görüntüleri ile değerlendirilmiş ve %50'den az çap darlığı görülmüştür. Daha sonra, UHR görüntü değerlendirmesinden elde edilen cCTA sonuçları bir kateter koroner anjiyo müdahalesi ile doğrulandı. Koroner revaskülarizasyonun gerekli olmadığı düşünüldü ve hastaya TAVR prosedürü uygulandı. Bu prosedür iyi sonuçlandı.
Şekil 1: Kavisli MPR görüntüleri (Şekil 1a ve 1b) kalsifiye plakların (oklar) neden olduğu proksimal RCA darlığını gösteriyor. Görüntüler Bv40 kernel ile 0,6 mm'de (Şekil 1a) ve Bv60 kernel ile 0,2 mm'de (Şekil 1b) yeniden yapılandırıldı. Darlıktaki damar merkez çizgilerine dik olarak karşılık gelen aksiyal kesitler sol alt köşelerde gösteriliyor. Kalsifiye plakların damar lümeninin görüntülenmesi ve darlık derecelendirmesini etkileyen parlama etkisi UHR görüntülerinde açıkça azalmış. Kateter koroner anjiyografi müdahalesi (Şekil 1c) proksimal RCA'da (ok) UHR görüntü değerlendirmesinden elde edilen sonuçla uyumlu hafif bir darlık olduğunu doğruladı.
Şekil 2: Aynı ön ayar kullanılarak referans görüntüler (Şekil 2a) ve UHR görüntüleriyle (Şekil 2b) yeniden yapılandırılan cVRT görüntüleri, kalsifiye plakların, stenozun (oklarla gösterilmiştir) ve küçük damarların üç boyutlu olarak çizimindeki farklılıkları göstermektedir. Daha keskin Bv60 çekirdeği ile yeniden yapılandırılan 0,2 mm kadar ince UHR görüntülerinin bile, görüntü parazitinin azalmasından dolayı optimum görüntü kalitesine sahip bir cVRT görüntüsü oluşturmak için kullanılabileceğini lütfen unutmayın.
Yorumlar
Koroner arter hastalığı şüphesi olan hastaların tanısal çalışmasında, cCTA mükemmel bir duyarlılık ve negatif öngörülebilir değer göstermiştir. Bununla birlikte, yüksek koroner kalsiyum yükü olan hastalarda hala cCTA değerlendirmesi yapmak zordur. - ciddi kalsifikasyonların varlığında, kalsiyum parlaması stenoz derecesinin fazla tahmin edilmesine neden olarak lüminal stenozun belirlenmesini etkileyebilir. Bu eksikliğin üstesinden gelmek için, kısmi hacim etkilerini azaltan daha yüksek bir uzamsal çözünürlük istenir. [1] Bu vaka, foton sayan detektörlere (QuantaMax™) sahip yeni geliştirilen Çift Kaynaklı BT tarayıcısı NAEOTOM Alpha'da gerçekleştirildi. NAEOTOM Alpha, önceden tanımlanan, elektronik gürültü tabanının oldukça üstünde olan X-Ray fotonlarını saymak için dijital bir eşik oluşturarak parazit olmadan gelişmiş uzamsal çözünürlüğe sahip enerji çözümlemeli BT verileri sağlar. Bu da daha az görüntü parazitine sebep olur.[2] cCTA taramaları için 120 x 0,2 mm'lik bir kesit kolimasyonuna sahip, detektörün 0,15 x 0,18 mm2 (izomerkezde) boyutundaki alt piksellerinin ayrı ayrı okuduğu bir UHR modu önceden tanımlanır. Alt pikseller arasında fiziksel bölünme (septa) yoktur. Saçılan radyasyonu azaltmak için, 4 x 6 alt pikselden oluşan her grup kolimatör ağları ile sınırlandırılmıştır. Bu, detektörün geometrik doz verimliliğini düşürmeden uzamsal çözünürlüğünü artırarak plak özellikleri ve damar lümeninin anatomik olarak daha iyi tanımlanmasını sağlar. Görüntü paraziti, görüntünün yeniden yapılandırma sürecinde model bazlı yinelemeli yeniden yapılandırma yaklaşımı (Kuantum Yinelemeli Yeniden Yapılandırma (QIR)) uygulanarak daha da azaltılabilir. Azaltılmış görüntü gürültüsü sayesinde, UHR görüntüleri bile anatomik ayrıntıların foto-gerçekçi bir görselleştirmesini tanıtan sinematik hacim oluşturma tekniği (cVRT) gibi üç boyutlu rekonstrüksiyonlar için kullanılabilir.
Bu vakada gösterildiği gibi, cCTA incelemeleri için foton sayan bir BT tarafından sağlanan UHR modu, kalsifiye koronerlerin daha az parlama etkisi ve daha fazla netlikle görüntülenmesini sağlar. Bu, yüksek koroner kalsiyum yükü olan hastalarda koroner darlığı değerlendirmesinde doktorların güvenini artırabilir ve koroner revaskülarizasyon kararı darlığın derecesine bağlı olduğundan, hastanın vaka yönetimi üzerinde etkili olabilir.
Examination Protocol