Was ist Hämostase?Warum vertraut Ihr Körper auf ein gesundes Gleichgewicht von Gerinnung und Blutung?
Blut ist eine Flüssigkeit, die in Blutgefäßen durch den Körper zirkuliert. Es erfüllt viele wichtige Funktionen im Körper, einschließlich Abwehr- und Schutzmechanismen, Sauerstoff- und Nährstoffversorgung und Regulierung der Körpertemperatur. Verletzungen wie Schnittwunden oder Blutergüsse können die Blutgefäße beschädigen und Blutungen verursachen. Bei einem gesunden Menschen hört die Blutung nach kurzer Zeit automatisch auf, um einen starken Blutverlust zu verhindern. Diese Körperfunktion wird Hämostase genannt.
Hämostase
Was ist die primäre Hämostase?
Durch die Verletzung freigelegtes Kollagen sorgt für das Anhaften von Thrombozyten, die eine Aktivierung erfahren durch die Thrombozyten auch an einander binden.
Die Thrombozyten verursachen zudem eine Gefäßverengung, welche die Blutzirkulation um den verletzten Bereich reduziert.
Die Thrombozyten setzen verschiedene Stoffe frei, wodurch sich noch mehr Thrombozyten ansammeln und den Wundverschluss unterstützen. In der Regel wird innerhalb weniger Minuten eine „Abdichtung“ gebildet. Diese Abdichtung ist eine erste Reaktion, um die Blutung zu stoppen.
Was ist die sekundäre Hämostase?
Um die Abdichtung zu stabilisieren, lösen durch die Verletzung freigesetzte Stoffe eine weitere Kettenreaktion aus, die als sekundäre Hämostase bezeichnet wird.
Diese Kaskadenreaktion kann über zwei Wege erfolgen. Als Endprodukt einer Kaskadenreaktion entsteht quervernetztes Fibrin.
In der Folge bildet sich im Blut ein Gerinnsel aus Thrombozyten, Fibrin und Blutzellen.
Wie werden Blutgerinnsel aufgelöst?
Sobald die Wunde unter der stabilen Abdichtung verheilt ist und das Gerinnsel nicht mehr benötigt wird, wird es durch den Prozess der Fibrinolyse aufgebrochen.
Bei diesem Prozess erhöht sich die Konzentration des Proteins D-Dimer im Blut.
Bei einem gesunden Menschen befinden sich Gerinnung und Fibrinolyse im Gleichgewicht, das heißt, es werden in angemessener Weise Gerinnsel nur dann gebildet und aufgelöst, wenn dies als Reaktion auf eine Wunde oder Prellung nötig ist.
Thrombose
Was sind thrombotische Störungen?
Thrombotische Störungen sind Erkrankungen, bei denen sich in den Blutgefäßen Blutgerinnsel bilden. Dies geschieht aufgrund einer verstärkten Gerinnung im Blut.
Es gibt mehrere Erkrankungen, die eine Steigerung der Gerinnungsaktivität im Blut auslösen können. Wenn das Blut zu stark gerinnt, kann eine Thrombose die Folge sein.
Wird ein Gerinnsel zu groß, kann es den normalen Blutfluss in den Arterien und Venen blockieren und Folgendes verursachen:
- Ischämischen Schlaganfall oder Herzinfarkt
- Tiefe Venenthrombose (TVT)
- Lungenembolie (LE)
Ein Gerinnsel kann durch den Körper wandern und Blutgefäße im Gehirn (Schlaganfall) oder in der Lunge (Lungenembolie) blockieren.
Erfahren Sie mehr über TVT und LE sowie die Bedeutung der Bestimmung der D-Dimer-Konzentration.
Wie wird Thrombose behandelt?
Bei Patienten mit hohem Thromboserisiko versucht der Arzt, eine übermäßige Gerinnselbildung mit Medikamenten wie Heparin oder oralen Antikoagulanzien zu verhindern.
Eine akute Thrombose, etwa ein Herzinfarkt oder Schlaganfall, muss sofort behandelt werden. Eine der therapeutischen Standardmaßnahmen ist hier die Behandlung mit Fibrinolytika mit dem Ziel, das blockierende Gerinnsel (oder den Thrombus) aufzulösen und den Blutfluss wiederherzustellen, um Schädigungen oder den Tod zu verhindern.
COVID-19
Wie hängt COVID-19 mit Störungen der Hämostase zusammen?
Bei COVID-19-Patienten treten ernste – und mitunter tödliche – Gerinnungsanomalien auf.
Studien zeigen, dass viele schwerkranke COVID-19-Patienten thrombotische Komplikationen wie eine bestätigte venöse Thromboembolie (VTE) oder Lungenembolie (PE) entwickeln, manchmal trotz medizinischer Behandlung, z. B. Heparintherapie.1–5
Das Thromboserisiko bei COVID-19-Patienten steigt mit der Schwere der Erkrankung und der Dauer des Krankenhausaufenthalts.4
Thrombosen und Fibrin, die als Gerinnsel und/oder Mikrogerinnsel in den kleinen Blutgefäßen der Lunge und anderer Organe vorliegen, wurden als eine der Haupttodesursachen bei COVID-19-Patienten identifiziert.5
Blutung
Was sind Blutungsstörungen?
Wenn die Gerinnungsrate des Blutes zu niedrig ist, kann der Patient übermäßige Blutungen erleiden.
Blutungsstörungen sind oft erblich, können aber auch durch verschiedene Krankheiten und Beschwerden erworben werden. Die wichtigsten erblichen Funktionsstörungen und erworbenen Ursachen für Blutungsstörungen sind:
Erblich:
- Hämophilie A
- Hämophilie B
- Von-Willebrand-Syndrom
- Funktionelle Plättchenstörung
Erworben:
- Lebererkrankungen
- Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC)
- Antikoagulationstherapie
- Funktionelle Plättchenstörung
Blutungsstörungen können mit Medikamenten behandelt werden, die fehlende Eiweißstoffe ersetzen und so Lücken in der Hämostase-Reaktionskaskade schließen.
Labortests
Wofür werden Hämostase-Labortests eingesetzt?
Anhand von Hämostase-Labortests können Ärzte erkennen, ob eine erbliche oder erworbene Blutgerinnungsstörung vorliegt und ob eine Therapie, die zur Behandlung dieser Störungen eingesetzt wird, wirksam ist.
Bei diesen Tests wird bestimmt, wie lange es dauert, bis Ihr Blut gerinnt. Zudem werden Verzögerungen oder Verlängerungen der Dauer identifiziert, die zu einem Ungleichgewicht zwischen Gerinnung und Fibrinolyse führen können.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Blutgesundheit? Wenn bei Ihnen das Risiko einer thrombotischen Komplikation besteht oder eine Blutungsstörung vermutet wird, bitten Sie Ihren Arzt um einen Labortest zur Überprüfung Ihres Gerinnungsstatus. Anschließend wird eine geeignete Therapie ermittelt oder Sie werden an einen Spezialisten überwiesen.
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General references for hemostasis:
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Klok FA, et al.Thromb Res. 2020;191:145. doi.org/10.1111/jth.14830
Llitjos, et al._JTH. 2020;18:1743. doi.org/10.1111/jth.14869
Middeldorp, et al. JTH. 2020. doi: 10.1111/jth.14888
Wichmann D, et al. Ann Internal Med. 2020;M20-2003. doi: 10.7326/M20-2003