O que é a hemóstase?O motivo pelo qual o seu corpo depende de um equilíbrio saudável entre coagulação e hemorragia
O sangue é um fluido que circula pelo corpo através dos vasos sanguíneos. Realiza muitas funções vitais no corpo, incluindo mecanismo de defesa e proteção, o fornecimento de oxigénio e nutrientes e a regulação da temperatura corporal. Lesões como cortes ou pisaduras podem danificar os vasos sanguíneos, causando hemorragias. Numa pessoa saudável, as hemorragias param automaticamente de sangrar após um curto período de tempo para impedir a perda excessiva de sangue. Esta função chama-se hemóstase.
Hemóstase
O que é a hemóstase primária?
A primeira ação tomada pelo corpo para estancar a hemorragia é enviar proteínas, denominadas colagénio, que fazem com que as plaquetas sanguíneas se desloquem para a ferida e se liguem umas às outras.
As plaquetas também fazem com que os vasos se contraiam, diminuindo a circulação de sangue em torno da área com ferimentos.As plaquetas libertam vários compostos que fazem com que ainda mais plaquetas se liguem entre si para ajudar a fechar a ferida. Normalmente, em alguns minutos, forma-se um tampão. Este tampão é a primeira reação para estancar a hemorragia.O que é a hemóstase secundária?
Para estabilizar o tampão, as substâncias libertadas pela ferida dão início a outra reação em cadeia interligada, denominada hemóstase secundária.
Esta sequência de reações pode acontecer através de duas vias. Ambas as vias levam à produção de fibrina reticulada.Como resultado, forma-se um coágulo composto por plaquetas, fibrina e células sanguíneas no sangue.
Como são destruídos os coágulos?
Assim que a ferida estiver cicatrizada por baixo do respetivo tampão hemostático e o coágulo já não for necessário, este é destruído através de um processo denominado fibrinólise.
Este processo faz aumentar uma proteína no sangue denominada de D-Dímero.Numa pessoa saudável, a coagulação e a fibrinólise são equilibradas, o que significa que o sangue desenvolve coágulos de forma apropriada, destruindo-os apenas quando necessário, em resposta a um ferimento ou contusão.Trombose
O que são distúrbios trombóticos?
Um distúrbio trombótico refere-se a condições nas quais se formam coágulos nos vasos sanguíneos. Isto acontece devido à elevada coagulação no sangue.
Existem várias condições que podem desencadear uma atividade de coagulação elevada no sangue. Se o sangue coagular demasiado, a pessoa pode sofrer uma trombose.
Se um coágulo se tornar demasiado grande, pode bloquear o fluxo sanguíneo normal nas artérias e veias, causando:
- Acidente vascular cerebral isquémico ou ataque cardíaco
- Trombose venosa profunda (TVP)
- mbolia pulmonar (EP)
É possível que um coágulo também se desloque pelo corpo, podendo bloquear vasos sanguíneos no cérebro (AVC) ou nos pulmões (EP).
Como é tratada a trombose?
Se um doente tiver um elevado risco de trombose, um médico tentará evitar a formação excessiva de coágulos através de medicação, tal como heparina ou anticoagulantes orais.
A trombose aguda, tal como um ataque cardíaco ou um AVC, requer tratamento imediato. Uma das medidas terapêuticas padrão é o tratamento com medicamentos fibrinolíticos para dissolver o bloqueio de coágulo (ou trombo) e restabelecer o fluxo sanguíneo para evitar lesões ou morte.
COVID-19
De que forma é que a COVID-19 está relacionada com distúrbios hemostáticos?
Os doentes com COVID-19 estão a enfrentar anomalias graves – e por vezes fatais – em termos de coagulação.
Estudos demonstram que muitos doentes com COVID-19 em estado crítico desenvolvem complicações trombóticas, tais como tromboembolismo venoso (TEV) confirmado ou embolia pulmonar (EP) confirmada, não obstante, por vezes, o tratamento médico, por exemplo, com heparina1-5.
O risco de trombose em doentes com COVID-19 aumenta com a gravidade da doença e a duração da estadia no hospital4.
Descobriu-se que a trombose e a fibrina na forma de coágulos e/ou microcoágulos em pequenos vasos sanguíneos dos pulmões e outros órgãos são uma das principais causas de morte em doentes com COVID-195.Hemorragia
O que são distúrbios hemorrágicos?
Quando a taxa de coagulação no sangue de uma pessoa é demasiado baixa, o doente pode experienciar hemorragia excessiva.
Os distúrbios hemorrágicos são frequentemente hereditários, mas também podem ser adquiridos por meio de diferentes doenças e condições. As principais causas de disfunções hereditárias e adquiridas em termos de distúrbios hemorrágicos são:
Hereditárias:
- Hemofilia A
- Hemofilia B
- Doença de von Willebrand
- Disfunção plaquetária
Adquiridas:
- Patologias hepáticas
- Coagulopatia intravascular disseminada (CID)
- Terapia anticoagulante
- Disfunção plaquetária
Os distúrbios hemorrágicos podem ser tratados com medicamentos que substituem as proteínas em falta para preencher as lacunas na reação de hemóstase em cascata.
Testes laboratoriais
Para que são utilizados os testes laboratoriais de hemóstase?
Os testes laboratoriais de hemóstase podem ajudar o seu médico a identificar distúrbios de coagulação sanguínea hereditários ou adquiridos e a eficácia da terapia utilizada na sua gestão.
Estes testes são utilizados para determinar quanto tempo é que o seu sangue demora a coagular, identificando qualquer atraso ou amplificação de tempo que possa causar um desequilíbrio entre a coagulação ou a fibrinólise.
Tem falado com o seu médico sobre a saúde do seu sangue? Se estiver em risco de sofrer uma complicação trombótica ou suspeitar de um distúrbio hemorrágico, solicite ao seu médico a realização de testes laboratoriais para verificar o estado da sua coagulação, com o objetivo de identificar a terapia adequada ou encaminhá-lo(a) para um especialista.
Esperamos que hoje tenha aprendido algo sobre testes de hemóstase!
Stay safe and healthy!
A informação aqui disponibilizada representa uma explicação resumida e simplificada da hemóstase, dos distúrbios hemostáticos e tratamento. Para mais detalhes, por favor, consulte livros ou publicações científicas.
Referências gerais sobre a hemóstase:
Blanco A, Blanco G. Hemostasis. In: Blanco A, Blanco G, editors. Medical biochemistry. Academic Press; 2017. p. 781-9.
Reyes Gil M. Overview of the coagulation system. In: Shaz BH, Hillyer CD, Reyes Gil M, editors. Transfusion medicine and hemostasis (third edition). Elsevier; 2019. P. 559-64.
Cui, et al._JTH. 2020;18:1421. doi.org/10.1111/jth.14830
Klok FA, et al.Thromb Res. 2020;191:145. doi.org/10.1111/jth.14830
Llitjos, et al._JTH. 2020;18:1743. doi.org/10.1111/jth.14869
Middeldorp, et al. JTH. 2020. doi: 10.1111/jth.14888
Wichmann D, et al. Ann Internal Med. 2020;M20-2003. doi: 10.7326/M20-2003