Hybridní operační sály šetří čas i personálSnad nenajdete na světě ředitele nemocnice, který by neuvítal ve svém týmu více lékařů, sester, laborantů i dalších zaměstnanců. Situace na trhu práce se ale nelepší, a tak nezbývá než personální nedostatek nahradit automatizací a zjednodušením všech postupů. Při tom je potřeba dbát hlavně na to, aby úspory nebyly na úkor pacientů, a naopak se léčilo podle nejnovějších postupů. Jedním z řešení, které tyto požadavky splňuje, jsou takzvané hybridní operační sály.

Hybridní sály stírají rozdíly mezi prostory, které po dlouhá léta sloužily rozdílným účelům. V tradičně uspořádané nemocnici je striktně oddělený chirurgický operační sál, radiologické oddělení, CT vyšetřovna a magnetická rezonance. Často se tyto části nacházejí v jiných budovách a pacient se musí pro jejich využití převážet z místa na místo. O tom, že byste si v průběhu operace doplnili informaci o CT snímek aktuálního stavu nemůžete ani uvažovat.

Hybridní operační sály všechny tyto části nemocnice spojují dohromady. V rámci jedné místnosti můžete provést vyšetření některou ze zobrazovacích metod, chirurgický zákrok, radiologický zákrok, nějaký specializovaný výkon, řekněme v rámci cévní chirurgie, případně jiné potřebné činnosti.

To s sebou samozřejmě přináší velké úspory časové i personální. Pacienta nemusíte složitě převážet z místa na místo, čekat ve frontách a polohovat pro vyšetření a pak zase zpátky pro operaci. Odpadá i nutnost opakovaných anestezií, což – kromě zkrácení celkového času potřebného pro jeden případ – také snižuje zbytečnou zátěž pacientova organismu a v důsledku zkracuje celkovou dobu léčby.

I na klasické operační sály už začaly pronikat moderní zobrazovací metody. Většinou realizované tak, že k původnímu operačnímu sálu přibylo mobilní C-rameno, které umožňuje vytvořit rentgenový snímek potřebné části pacientova těla. U hybridních sálů je zobrazovací technologie jejich nedílnou součástí. Kromě již zmíněného C-ramena, které je přímo uzpůsobeno pro použití v hybridním operačním sále, může mít podobu 2D rentgenů či 3D CT systémů s kontrastním snímkováním. Dávka záření je ve všech případech snížena tak, aby bylo možné provádět snímkování opakovaně bez negativních vlivů na pacienta a bez ohrožení operačního personálu.

Kromě již zmíněné úspory času a lidí spojených s nutností odpojit pacienta od přístrojů a převézt ho do jiné části nemocnice na rentgen či CT s sebou nese integrace zobrazovacích metod další výhodu. Operující lékaři mohou získat aktuální informace o vývoji pacientova stavu kdykoliv v průběhu operace. Tedy i tam, kde by CT v běžné situaci vůbec nedělali třeba proto, že by to znamenalo ukončení aktuálně probíhající anestezie a nutnost opakované dezinfekce operačního pole.

Inteligentní systém umí propojovat jednotlivé snímky podle význačných anatomických bodů. Aktuální CT provedené v průběhu operace tak operatér může vidět napasované přesně na předoperační MRI snímek. Hned podle toho pozná, jakým způsobem se situace změnila.

To s sebou přináší řadu dosud nevídaných možností. Operace je provedena s maximální přesností, jakákoliv nedokonalost může být odstraněna ještě na operačním stole, aniž by musel být pacient buzen z anestezie a převážen na CT. Pokud se v průběhu operace situace razantně změní, může operatér rozhodnout o okamžitém převedení dosud probíhající miniinvazivní operace na otevřenou, aniž by musel svolávat nový tým nebo převážet pacienta na jiný operační sál.

Podle odhadů lze ušetřit až 36 % personálu, pokud automatizujete všechny činnosti týkající se pacienta, které automatizovat lze. Vyžaduje to ale důsledné nasazení inteligentních technologií, které například samostatně zpracují snímky vzešlé z nejrůznějších zobrazovacích metod a vyhodnotí, co na nich vidí.

Takový systém zvýrazní lékařům jen to, co je důležité. Na jednu stranu se tak kovaní odborníci mohou cítit ochuzeni o širší pohled, případně ohrožení inteligentním počítačem, na druhou stranu nemusí složitě hledat právě operovanou tepnu v záplavě neostrých šedých elementů. Kromě jejího zobrazení v přehledném 3D modelu systém navíc zdůrazní důležité anatomické prvky. Operatér si tak snadněji spojí to, co vidí na snímku, s tím, co vidí v operačním poli, a lépe rozhoduje o dalším postupu.

Při snímkování s kontrastní látkou počítač nejlépe odhadne, kolik látky bude potřeba pro zřetelné zobrazení dané části lidského těla. Její množství tak výrazně redukuje a snižuje radiační zátěž pacienta i nebezpečí pro obsluhující personál. Stejně tak při snímkování založeném na rentgenových paprscích (ať už se jedná o klasický 2D rentgen, nebo trojrozměrné CT) zvolí adaptivní software OPTIQ to nejlepší nastavení vyzařovaného výkonu, aby získal co nejlepší obraz při co nejnižším výkonu rentgenu.

Inteligentní C-rameno Siemens Healthineers dokáže samo najít nejlepší pozici, aby byl obraz co nejzřetelnější s ohledem na prováděnou operaci. Odpadá nutnost pozicování pacienta, což zkracuje čas operace a snižuje nároky na personál. Navíc si zapamatuje často používané konfigurace, ať už se jedná o nastavení pozic snímacích prvků, nebo nastavení jejich parametrů. Rameno můžete snadno naučit průběh jednotlivých operací krok za krokem a pak jen jedním tlačítkem přepínat, kde se zrovna v průběhu operace nacházíte a jaký snímek ke své práci potřebujete.

Zkušenosti ukazují, že díky tomuto inteligentnímu systému Case Flow se ušetří až 83 % dříve potřebných manuálních zásahů. Rameno zkrátka funguje jako předvídavý asistent a snímkuje přesně to, co právě operatér potřebuje, způsobem, jaký je pro něj nejvhodnější, aniž by musel ztrácet zbytečně moc času podrobným vysvětlováním.

Právě taková dílčí vylepšení vedou ve svých důsledcích k výrazným úsporám. Americké statistiky uvádějí, že zbytečné manuální činnosti, mezi něž opakované nastavování přístrojů pro zobrazovací metody bezpochyby patří, vyčerpají až 47 % celkového rozpočtu na zdravotnictví. Téměř polovinu výdajů tak můžete směle škrtnout, pokud tyto činnosti automatizujete.

Přesná chirurgie umožněná moderními technologiemi v hybridních operačních sálech najde své uplatnění zejména při kardiochirurgických a cévních operacích. Těžit z ní mohou ale všichni chirurgové.

Například disektující aneurysma břišní aorty lze díky hybridnímu operačnímu sálu řešit bez nutnosti otevřené operace. Operatér pronikne přes kůži přímo do pacientova cévního systému, díky zobrazovacím metodám přesně najde problémové místo a umístí do něj stent přesně odpovídající aktuální situaci.

Podle zkušeností je díky neustále dostupnému 3D obrazu implantace aortálního stentu téměř o třetinu rychlejší. A zrovna u této diagnózy je rychlost zásahu klíčová. Opět platí, že v případě sebemenších komplikací lze operaci převést na plně otevřenou. Podobné výhody nabízí hybridní operační sál v případě operací krčních karotid, periferních žil nebo jiných cév.

Přesné informace poskytované v průběhu operace umožňují uskutečnit operaci karcinomu jater v miniinvazivním režimu. Možnost průběžného zobrazování s využitím CT nebo MRI využijí také operátoři při odstraňování mozkových nádorů.

Pozadu nezůstávají ani mnohem makroskopičtější operace z oblasti traumatologie nebo ortopedie. Díky laserovému navádění jsou při nich lékaři schopni vyztužit kost pomocí kovových šroubů mnohem přesněji.

Ať už se jedná o karcinomy, stenty nebo o šrouby, jedno mají všechny operace společné. Čím přesněji je práce udělána, tím méně vyvolá v budoucnu komplikací a v důsledku tak šetří nejen další operační čas, ale odstraňuje i potřebu dalších zobrazovacích metod. Pacient se ve výsledku hojí rychleji a má méně pooperačních komplikací, takže tráví méně času hospitalizací.

Kdo si chce hybridní operační sál do své nemocnice pořídit, musí dobře promyslet potřebné prostory, aby neudělal stejnou chybu jako s dnes již letitými tradičními operačními sály, do kterých teprve zpětně doplňují moderní přístroje.

Je potřeba dopředu zvážit, jaké technologie se budou v hybridním operačním sále využívat, a vyhradit jim potřebné místo tak, aby spolu mohly bez problémů koexistovat. Jednoduchá kombinace polohovatelného operačního stolu s chytrým C-ramenem vyžaduje minimálně sál o ploše 28 m², ale výrobce doporučuje zvolit alespoň 38 m². Systém pro průběžné trojrozměrné CT snímkování DynaCT vyžaduje minimální plochu 35 m² a doporučovanou plochu 68 m².