Siemens Healthineers a Varian: Vše pro léčbu rakoviny pod jednou střechouJiž více než rok tvoří společnost Varian, přední světový výrobce ozařovací techniky, součást koncernu Siemens Healthineers AG. Co přinesla „akvizice roku“ zákazníkům a pacientům? Společně dnes nabízíme nejkomplexnější portfolio řešení pro boj s rakovinou a dalšími závažnými nemocemi na světě. V České republice reprezentuje Varian již 30 let společnost Amedis.

Společnost Amedis byla založena v roce 1990 jako obchodní společnost zaměřená na prodej zdravotnické techniky a laboratorních přístrojů a působila na tehdejším společném československém trhu. Po rozdělení republiky vznikla na Slovensku samostatná společnost se stejnou vlastnickou strukturou, která ale není nijak s českou „sestrou“ provázána. Dnes má Amedis v ČR 38 zaměstnanců, z nichž zhruba jedna polovina se věnuje zdravotnické technice a zajišťuje prodej, nové instalace a servis přístrojů, aplikační podporu a nezbytnou administrativu. 

Produkty Varianu zahrnují nejen ozařovací techniku, ale i nadstavbové programové vybavení sloužící pro plánování, verifikaci a kontrolu celého ozařovacího procesu. Díky tomu je možné pokrýt všechny terapeutické potřeby nabídkou jednoho dodavatele.

„Jsme držitelem certifikátu systému managementu jakosti a bezpečnosti informací podle ISO. Máme všechna příslušná povolení Státního úřadu pro jadernou bezpečnost týkající se nakládání se zdroji ionizujícího záření v kompletním rozsahu, což znamená dovoz, vývoz, distribuce, instalace, uvádění do provozu a opravy,“ vypočítává Hana Poslušná. „Jsme schopni našim zákazníkům nejenom dodat zařízení, ale také je nainstalovat a provést veškeré přijímací zkoušky a samozřejmě poté přístroje i servisovat.“

Samostatnou kapitolu tvoří podpora při nasazování nových systémů. Amedis poskytuje školení a aplikační podporu novým i stávajícím uživatelům, mezi které se v České republice řadí valná většina fakultních nemocnic a onkologických center.

Po akvizici Varianu ze strany Siemens Healthineers se nabídka produktů a řešení pro onkologii výrazně rozšířila. Onkologický léčebný proces totiž nespočívá jen v ozařování pacientů, ale začíná pochopitelně kvalitní diagnostikou. Právě tam se uplatní všechny druhy diagnostických přístrojů Siemens Healthineers, ať už se jedná o CT, PET/CT nebo MR, či o vybavení pro automatickou laboratorní analýzu. Již zmiňovanou velkou výhodou je také možnost pořídit vše pod jednou střechou a z rukou odborníků, kteří jsou schopni zajistit dodatečný servis a školení.

Příkladem úspěšně realizované nabídky ze společného portfolia produktů Varian a Siemens Healthineers je obměna tří lineárních urychlovačů a plánovacího CT simulátoru ve Fakultní nemocnici Olomouc. „Dalším příkladem naší spolupráce je dodávka CT simulátoru do Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, kam se v rámci přestavby pracoviště radioterapie V Podhájí dodával také nový lineární urychlovač, CT simulátor a rentgenový ozařovač. „V rámci CT simulátoru jsme dodali také zařízení pro monitorování dýchací křivky. Jedná se o zařízení Varian, které doplňuje CT simulátory Siemens Healthineers,“ ukazuje Hana Poslušná.

Obě společné dodávky proběhly v roce 2021, který byl pro Amedis mimořádně úspěšný. A také náročný. Jednak modernizoval dvě pracoviště – v již zmíněné Fakultní nemocnici Olomouc a dále ve Fakultní Thomayerově nemocnici, kde se původně využívala technologie jiných společností. Celkem nainstaloval do různých nemocnic sedm lineárních urychlovačů. A celou situaci navíc velmi komplikoval covid-19, nemocnost zaměstnanců dodavatele i zákazníků a omezení způsobená lockdowny. Kromě náročné realizace bylo potřeba všechny práce velmi pečlivě naplánovat, aby co nejméně zasáhly do provozu již tak vytížených nemocnic.

V letošním roce pak proběhla úspěšná realizace zakázky ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady a v Nemocnici Jihlava, kde došlo k obměně lineárních urychlovačů a CT simulátorů. I zde se potvrdilo, jak se produkty obou značek, tedy Varian a Siemens Healthineers, dobře vzájemně doplňují a fungují synergicky.

Protože výrobky Siemens Healthineers představujeme na stránkách časopisu Trend pravidelně, pojďme se společně podívat, jaké novinky do společného portfolia přinesl Varian.

Základ tvoří lineární urychlovače pro ozařování nádorů – Varian nabízí kromě lineárních urychlovačů, které léčí pomocí fotonových nebo elektronových svazků, také protonové urychlovače. Součástí portfolia je také technologie pro brachyterapii, kdy dochází k zavádění aktivního zdroje záření do těla pacienta přímo do léčeného nádoru nebo jeho bezprostřední blízkosti.

Na všechny zmíněné technologie jsou ještě navázány metody pro zabezpečení nezávislé kontroly vytvářených ozařovacích plánů či samotných přístrojů. Návazný software pokrývá širokou oblast plánovacích systémů s mnoha doplňky pro usnadnění samotného procesu plánování, verifikačního systému, který slouží jako informační systém zabezpečující léčbu a zastřešuje komunikaci všech do něj připojených systémů.

Mimo produkty Varian nabízí Amedis doplňky pro radioterapii, například fixační pomůcky, fantomy pro testování jednotlivých částí ozařovacího procesu, rentgenové ozařovače, které se používají nejen v onkologické léčbě, ale třeba i k ozařování patní ostruhy, dozimetrické vybavení a další. Zdravotnická zařízení se tak mohou vybavit vším potřebným od jednoho dodavatele. Navíc mají jistotu, že dodané produkty budou vzájemně kompatibilní.

Díky dlouhodobým zkušenostem na trhu s ozařovací technikou mohou zástupci firmy Varian zhodnotit, k jakému vývoji došlo v této oblasti medicíny v posledních třiceti letech: „Snahou moderních technologií je dnes co nejvíce šetřit zdravou tkáň a zacílit ozáření přímo do nemocné tkáně neboli zpřesňovat zacílení ozařovacího paprsku,“ vysvětluje Ing. Karel Polák, ředitel sekce zdravotnické techniky Amedis. Místo dříve běžného plošného ozařování velkých částí těla se dnes medicína snaží zasáhnout relativně úzkým ozařovacím paprskem pokud možno jen nádorové buňky a vyhnout se většímu poškození okolní tkáně.

Aby byl ozařovací proces co nejpřesnější, byla vyvinuta například technologie respiratory gating, která sleduje dechovou křivku pacienta. Nádor se totiž často právě vlivem pacientova dechu pohybuje, zejména je-li umístěn v oblasti hrudníku. Pro starší přístroje není kvůli pohybu způsobenému dechem jednoduché paprsek přesně zacílit, musí proto ozařovat zbytečně velkou oblast, což je pro pacienta nežádoucí a z dnešního pohledu překonaná technika. U moderních ozařovacích přístrojů tak ozařování neprobíhá jedním pulzem trvajícím několik minut, ale spíše krátkými pulzy navázanými přesně na dechovou křivku ozařovaného pacienta nebo pacientky.

Kromě monitorování dechové křivky pacienta dochází i k postupnému přechodu k dynamickým ozařovacím technikám, kdy přístroj není stacionární, ale rotuje okolo pacienta. Při tom dochází k současné modulaci ozařovacího svazku tak, aby bylo minimalizováno riziko poškození okolní zdravé tkáně.

Samotný léčebný proces ale musí vždy začít důkladnou diagnostikou a plánováním léčby. Právě k tomu lze využít kvalitní zobrazovací přístroje Siemens Healthineers. Zejména propojením snímků z více různých přístrojů (CT, MR, PET) lze ještě lépe a přesněji lokalizovat nádorové ložisko. Pro kompenzování ne vždy ideálních podmínek při snímkování pacienta slouží nejrůznější transformace obrazu, které umožňují získat díky kombinaci více různých pohledů komplexnější a přesnější přehled o situaci v pacientově těle.

Velkou úlohu v procesu plánování onkologické léčby mají taktéž CT simulátory, pomocí nichž dochází k bezpečnému předběžnému ověřování vytvořeného ozařovacího plánu. Zjednodušeně řečeno se jedná o CT přístroje s větším průměrem gantry a pohyblivými lasery. Po ověření plánu jsou na tělo pacienta zakresleny značky, které slouží k přesnému uložení pacienta na vyšetřovací stůl.

Člověk je tvor chybující, relativně pomalý a navíc podléhá únavě. Umělá inteligence, která proniká do dalších a dalších odvětví medicíny, ale odpočívat nepotřebuje, a i po dvanáctihodinové směně rozhoduje stále stejně konzistentně. Pokud jde navíc o AI s technologií deep learning, s každým přečteným snímkem se její schopnosti rozpoznat léze zlepšují. „Trendem se stává adaptivní radioterapie podpořená umělou inteligencí. Nasazení této technologie umožňuje vytvoření ozařovacího plánu pro každý jednotlivý den ozařování na základě konkrétních anatomických poměrů pacienta,“ přibližuje chytrý software Karel Polák ze společnosti Amedis.

Dnešní radioterapie se však neobejde bez špičkové diagnostiky, a proto ani sebelepší lineární urychlovač a plánovací systém bez ní nemůže fungovat. V případě propojení společností Varian a Siemens Healthineers se ukazuje, že spojení špičkové diagnostiky s radioterapeutickými technologiemi dává velký smysl. „Obě tyto oblasti se neustále doplňují a jedna bez druhé v rámci procesu radioterapie nemůže existovat,“ uzavírá Hana Poslušná.

Siemens Healthineers je tak díky spojení se společností Varian jediným dodavatelem medicínských technologií na světě, který dokáže svým zákazníkům i pacientům  zajistit skutečně komplexní portfolio od prvotního screeningu, diagnostiky in vivo a in vitro až po terapii a následnou péči.