Historial
Una paciente de 52 años, que padece estenosis del canal espinal, miopatía y radiculopatía, fue sometida a una osteosíntesis espinal hace un año. Regresó al hospital quejándose de un dolor lumbar crónico y refractario, que había empeorado en los últimos 5 meses, con irradiación y paresia del miembro inferior derecho. Se realizó una tomografía computarizada de Doble Energía (TCDE) para evaluar la integridad y la posición del dispositivo de osteosíntesis, y también para descartar la destrucción osteolítica, la compresión del canal espinal y la neuroforamina.
Diagnóstico
Las imágenes TCDE exhibidas a 70 keV (equivalentes a 120 kV de TC convencional) mostraron artefactos metálicos severos, causados por el dispositivo de osteosíntesis, que estaba intacto. Los artefactos se redujeron significativamente en las imágenes mostradas a 140 keV. Se observó una translucidez alrededor de los márgenes del tornillo en el ilion derecho, lo que indica osteólisis. También se visualizó una estenosis foraminal derecha que comprimía la raíz nerviosa en L5-S1. No había signos de una estenosis del canal espinal.
Courtesy of Radiology Department, Hospital das Clínicas – InRad, Sao Paulo, Brazil
Fig. 1: Imágenes renderizadas del volumen cinemático, utilizando imágenes monoenergéticas mostradas a 140 keV (Figs. 1a y 1b), muestran claramente un dispositivo de osteosíntesis intacto implantado en la parte baja de la espalda. Las mismas estructuras se ven borrosas y son difíciles de interpretar cuando se utilizan imágenes monoenergéticas mostradas a 70 keV. (Figura 1c).
Courtesy of Radiology Department, Hospital das Clínicas – InRad, Sao Paulo, Brazil
Fig. 2: Una imagen axial, mostrada a 140 keV (Fig. 2a), muestra claramente los cambios osteolíticos (flecha) alrededor de los márgenes del tornillo ilíaco derecho. La imagen de 70 keV es más difícil de interpretar (Fig. 2b) debido a los graves artefactos metálicos. Ambas imágenes se presentan en la misma configuración de ventana.
Courtesy of Radiology Department, Hospital das Clínicas – InRad, Sao Paulo, Brazil
Fig. 3: Los artefactos metálicos se reducen significativamente en una imagen axial mostrada a 140 keV (Fig. 3a); sin embargo, una estenosis foraminal derecha, que comprime la raíz nerviosa en L5 -S1 (flecha), se demuestra más claramente en la imagen mostrada a 70 keV (Fig. 3b). Ambas imágenes se presentan en la misma configuración de ventana.
Comentarios
La TC se realiza comúnmente para la evaluación postoperatoria en pacientes ortopédicos con osteosíntesis espinal. Sin embargo, los artefactos metálicos causados por los dispositivos de osteosíntesis son un importante desafío diagnóstico en la interpretación precisa de la TC. Para superar este desafío, se aplica una técnica de escaneo TwinSpiral, para adquirir dos escaneos sucesivos en direcciones opuestas y con diferentes configuraciones de kV y mA. El segundo escaneo usa un filtro de estaño (Tin Filter) para optimizar la separación espectral de materiales, mejorando los resultados de la imagen. Este enfoque tiene una menor coherencia temporal y, por lo tanto, se centra en la obtención de imágenes de estructuras estáticas, como una columna vertebral con un dispositivo de osteosíntesis. Las imágenes adquiridas se procesan utilizando syngo.CT DE Monoenergetic Plus, que permite a los usuarios visualizar imágenes monoenergéticas dentro de un rango de 40–190 keV. Los artefactos metálicos se pueden reducir de manera efectiva generando imágenes extrapoladas a energías de fotones más altas, como 140 keV en este caso, lo que facilita la identificación de cambios osteolíticos alrededor de un tornillo que se afloja. Por otro lado, también se observa que la resolución del contraste para la evaluación de tejidos blandos se conserva bien a energías fotónicas más bajas, como 70 keV en este caso, lo que lleva a una mejor apreciación de la raíz nerviosa comprimida. TwinSpiral DE permite mostrar imágenes monoenergéticas en diferentes niveles de energías de fotones, lo que ayuda a un diagnóstico preciso y optimiza el flujo de trabajo.